股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析

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1、股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析刘海军(辽宁省丹东市中心医院118000)【摘要】目的观察股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折手术效果。方法收治股骨粗隆间骨折患者89例，分为锁定钢板组47例和动力髓螺钉(DHS)组42例，分别应用股骨近端锁定钢板和动力骯螺钉治疗。按创伤骯评定标准(Sander标准)评价术后髓关节功能恢复情况。结果术后Sanders髓关节功能优良率:锁定钢板组95.75%,DHS组85.71%,两组优良率有显著性差异((P<0.05)。结论采用股骨近端锁定钢板是治老年疗股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性

2、骨折的理想方法。【关键词】股骨粗隆间骨折股骨近端锁定钢板动力覩螺钉【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0157-01股骨粗隆间骨折是老年人中常见的骨质疏松性骨折，约占全身骨折的2%[l]o近些年多数学者主张采取手术治疗⑵股骨粗隆间骨折。2010年1月一2013年10月，我们采用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折患者47例，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院于2010年1月-2013年10月收治89例股骨粗隆间骨折老年患者均为闭合性骨折。其中男52例，女37例；年龄62-87岁

3、，平均71岁；按Evans分型：I型21例，II型20例，III型41例，IV型7例。根据患者知情同意选择自行分为锁定钢板组47例和动力骯螺钉(DHS)组42例，两组年龄、性别、病情等比较,具有可比性(P>0.05)o1.2手术方法锁定钢板组：取股外侧入路，显露骨折部及股骨上段，尽可能减少骨膜剥离，清理骨折端，复位骨折，然后安放股骨近端锁定钢板，钢板无需精确塑型。先在骨折端两侧钻孔、拧入自攻螺钉并锁紧，期间根据需要决定是否对骨折端加压。在股骨大粗隆部以导向器引导钻孔，拧人螺钉3—5枚，使粗隆部螺钉呈多角度分布。DHS组取髓关节外侧切口，直视

4、下复位，c臂x线机下在大转子顶下3cm处沿股骨矩向股骨颈方向打入导针，然后钻孔旋入长度合适主拉力螺钉，安装套简钢板及螺钉固定。1.3疗效评定标准疗效评定按创伤競评定标准（Sander标准）［3］。1.4统计学方法采用SPSSI3.0统计软件。计量资料以x-±s表示，用配对t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果89病例均获随访，时间6〜24（平均13.8）个月。锁定钢板组与DHS组在手术时间、术中出量、术后引流量及临床愈合时间（X线示骨折完全愈合）进行比较，无显著性差异（（P>0.05）,见表

5、1。但两组术后Sanders关节功能优良率:锁定钢板组95.75%,DHS组85.71%,两组优良率有显著性差异（（P<0.05）,见表2。表1两组疗效比较（n）3讨论老年股骨粗隆间骨折多是基于骨质疏松基础上发生的病理性骨折，保守方法治疗导致患者长期卧床，致使其并发症和死亡率较高。目前内固定术是其首选治疗方法。解剖型锁定钢板是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统。股骨近端锁定钢板为螺钉帽被锁定于钢板上，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是依靠钢板与骨面之间的摩尊擦力［4］。锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作

6、用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构，骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能，另外，锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折，钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使IILIV型骨折得到良好复位固定［5］o此外，锁定钢板法具有切口小、软组织剥离少等优点，术中出血不足大多不超过200ml,术中术后患者不需输血，手术副损伤小，可降低围手术期并发症。通过本组病例，可以看出股骨近端

7、锁定钢板比其他内固定物具有更多的优势,是治疗股骨粗隆间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折的理想方法。参考文献[1]陈述祥，司徒坚，陈彦东，等.股骨粗隆间骨折的微创外科治疗选择及疗效分析卩]・中国中医骨伤科杂志，2010；18(1):41-42.⑵张勇威.股骨粗隆间骨折术式选择的临床分析[J]・实用骨科杂志，2009；15(12)：935-937・[3]王亦堪.骨与关节损伤[M]・第4版，北京：人民卫生出版社，2006：1229-1230.[4]何锦泉.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J]・中国骨与关节损伤杂志，2007；22(11)：966

8、-968・[5]RoerdinkWH.AalsmaAM.NijenbanningG,etal.Thedynamiclockingblad