王正平_子宫破裂

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1、子宫破裂一、定义：子宫破裂(ruptureofuterus)指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。二、病因：1.胎先露下降受阻：骨盆狭窄，头盆不称，软产道阻塞，胎位异常，胎儿异常2.缩宫素使用不当：催产素、前列腺素3.子宫疤痕：子宫肌瘤剔除术、剖宫产等4.产科手术损伤：宫口未开全行助产术，毁胎术或穿颅术，内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离造成子宫破裂三、临床表现1.子宫破裂可发生在妊娠晚期和分娩期，多见于分娩过程中。根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂；根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂；根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫

2、下段破裂。通常子宫破裂是一个渐进的过程，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。2.先兆子宫破裂：n胎先露下降受阻，产程延长n出现病理缩复环(pathologicretractionring)，并逐渐上升达脐平甚至脐上n子宫下段膨隆、压痛明显n产妇表现为烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍n膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿n由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清3.完全性子宫破裂n子宫破裂瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解。n随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。n产妇出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象。n

3、全腹有压痛和反跳痛。n可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失。n阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口。n子宫体部瘢痕破裂，多为完全破裂，其先兆子宫破裂征象不明显。n由于瘢痕裂口逐渐扩大，疼痛等症状逐渐加重，产妇不一定出现典型的撕裂样剧痛。4.不完全性子宫破裂n多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开n完全破裂一般腹痛等症状和体征不明显，可在不全破裂处有明显压痛n不完全破裂累及子宫动脉，可导致急性大出血n破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧扪及逐渐增大且有压痛的包块

4、n胎心多不规则四、诊断1.典型的子宫破裂根据病史、症状、体征一般较易诊断2.子宫不完全破裂，由于症状、体征不明显，诊断有一定困难。此时行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口3.B型超声检查：可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位五、鉴别诊断1、重型胎盘早剥：剧烈腹痛，子宫压痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，B超检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内多伴有妊娠高血压疾病或外伤史。2、宫腔感染：多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征，多有体温升高，腹部检查：胎儿在宫腔内。血白细胞及中性粒细胞数升高等六、处理1.先兆子宫

5、破裂：抑制子宫收缩：可给予吸入麻醉或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩；吸氧；急诊手术准备，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。2.子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。根据产妇状态、子宫破裂程度、破裂时间及感染程度决定手术方式。破裂口修补术：破裂边缘整齐，无明显感染征象子宫切除术：破裂口大且边缘不整齐或感染明显者，多行子宫次全切除术。若破裂口累及宫颈，应作子宫全切除术术中应仔细检查宫颈、阴道及膀胱、输尿管、直肠等邻近脏器，若有损伤应作相应修补手术，手术前后应给予大量广谱抗生素预防感染。子宫破裂已出现休克者，尽可能就地抢救，若必须转院时，应在

6、大量输血、输液、抗休克条件下及腹部包扎后再行转运。七、预防1.建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健2.有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1～2周入院待产3.提高产科医师及助产士观察产程的能力，及时发现产程异常4.严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严格按操作常规进行手术，避免粗暴手术，及时发现手术损伤5.严格掌握缩宫剂的应用指征和使用方法产后出血一、定义产后出血(postpartumhemorrhage)是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。是导致全球产妇死亡和疾病的常见原因，为国内孕产妇死亡首位，发病率占分娩总数的2％～3％。二、病因1.子宫收缩乏力(uterinea

7、tony)：是产后出血最常见的原因。n全身因素：精神极度紧张，临产后过多食用镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂，合并慢性全身性疾病，体质虚弱。n产科因素：产程延长、体力消耗过多、产程过快，前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等。n子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤；子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多；子宫肌壁受损如剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔等子宫手术史；产次过多、过频。2.胎