脾心痛中医临床路径

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1、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者。一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10编码：K85）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照①《中药西药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002。）；②《急性胰腺炎》（张肇达等.人民卫生出版社，2004）。（2）西医诊断：参照①急性胰腺

2、炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会胰腺学组.2007）；②《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制度的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）。肝胆化火证肝胆湿热证腑实热结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）；2.患者适合并接受中医药治疗（四）标准住院日为≤7天。（五）进入路径标准1.第一

3、诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者；2.发病72小时以内入院的患者，3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径；4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）血淀粉酶、脂肪酶；（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（4）凝血功能；

4、（5）C-反应蛋白；（6）腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；（7）腹部CT；（8）心电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）、腹部增强CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠镜钡餐等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。2.静脉滴注中药注射液。3.针刺

5、疗法。4.其他疗法。5.内科基础治疗。6.护理调摄。7.恢复期调理。8.饮食指导。9.健康指导。（九）完成路径标准1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善；2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；3.血淀粉酶恢复至正常值高限3倍以内。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由急性胰腺炎轻型转化成急性胰腺炎重症时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。3.对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管

6、引流或内镜下括约肌切开术（EST），退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）（ICD-10编码：K85）时间年月日（第1天）年月日（第2～3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□对患者继续监护□明确诊断□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并

7、发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□脾心痛护理常规□分级护理□禁食□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□中药灌肠□中药结肠透析治疗□针刺治疗□内科基础治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规□尿常规、尿淀粉酶□便常规+隐血□血淀粉酶、脂肪酶□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糖□C-反应蛋白□消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋白）□腹部CT□血压监测长期医嘱□脾心痛护理常规□分级护理□禁食□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□中药灌肠□中药结肠透析治疗□针刺治疗

8、□内科基础治疗临时医嘱□继续完善入院检查患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天实际住院日：天主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□