脾心痛中西医结合临床路径表单

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1、急性胰腺炎（AP）中西医结合治疗临床路径一、适用对象：中医诊断：第一诊断为胰瘅（TCD编码：BNP010）西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎（ICD—10编码：K85.001/k85.101/k85.201/k85.301/k85.801/K85.802/K85.901）二、诊断标准：急生胰腺炎(AP)中医病名胰瘅，属胃脘、腹痛范筹，由于其范围广，中医诊断难以量化，参考西医《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，2003版》进行诊断。（1）急性、持续性腹痛（偶无腹痛）；（2）血清淀粉酶活性增高大

2、/等于正常值上限3倍（少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高）；（3）影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它器官功能障碍。三、入院检查（入院后第1-3天完成）。1、必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规，大便隐血，肝肾功能、血脂、血糖、电解质、凝血功能，心电图，B超。（2）动态血清淀粉酶：第一天，2~3次；第2~3天，1~2次；以后视病情而定。2、根据患者病情进行：胸片、腹部平片、腹部CT（病情允许时）。四、病情评估（一）Rason评分：1、入院时：（1）年龄大于55岁，（2）血糖大于11.2mm

3、ol/L,（3）白细胞大于16.0x109/L（4）ALT（谷丙转氨酶）大于250（5）LDH（乳酸脱氢酶）大于3502、入院24小时：（6）红细胞压积下降大于10%（7）血钙低于2.2mmol/L（8）碱缺失大于4mmol/L（9）BUN升高大于2.81mmol/L（10）估计失液量大于6L（11）PaO2小于60mmHg每个指标1分，合计11分，＜3分轻症，＞3分病重，＞5分为危重症。（二）CT评分：A级：正常胰腺。B级：胰腺局部或弥漫的增大。C级：胰周轻度渗出。D级：胰周渗出显著，单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外

4、积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。注：（1）A-C级：轻症胰腺炎；D-E级：重症胰腺炎（2）CT得分和临床预后密切相关，CT对胰腺坏死的判断有滞后性，只有起病72小时后进行增强CT才能准确判断胰腺坏死，同时CT对判断坏死灶有无感染不准确。推荐以下患者立即进行CT检查：①临床诊断重症，72h治疗病情改善不明显；②治疗临床改善的患者再次出现病情加重提示有并发症发生者。推荐对以下患者进行增强CT复查随访①初次CT示A～C级胰腺炎，只有在临床怀疑有并发症发生时才需复查增强CT；②初次CT示D～E级胰腺炎（CTSI评分在3-10分

5、）应在间隔7-10天后复查增强CT。五、进入路径标准：1、第一诊断符合急性胰腺炎诊断标准，患者适合并接受中医治疗。2、在治疗过程中出现其他器官功能衰竭，转化为重症胰腺炎、暴发性胰腺炎，除特殊治疗外，仍适合本方案的可按本方案治疗，归入变异统计。出现严重并发症，以处理严重并发症为主的退出本路径。3、同时具有多种诊断，但不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入路径，当合并多病，本病不作为第一诊断进行治疗时，则退出本路径。4、Rason评分＞5分、CT为D-E级，或慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿者退出本路径。六、中医

6、辩证论治：本病中医属腹痛范畴。腹痛的辨证，在于辨其寒、热、虚、实，在气在血，在腑在脏。急性胰腺炎中医辨证多为实为热，在腑在里。治疗包括汤药灌肠或口服、中药外敷及针炙治疗三种方法，（1）灌肠或胃管注入方：①肝胆湿热（相当于并有胆道疾患的急性胰腺炎）：中上腹胀闷疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，舌红苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。清热利湿止痛，龙胆泄肝汤加减（胰腺1号）。龙胆草15g泽泻12g车前子30g当归12g生地12g黄芩12g栀子12g大黄24g（后下）延胡索12g甘草6g芒硝12g（冲）②脾胃实热（相当于重症胰腺炎）：腹痛剧，

7、全腹满痛，拒按，大便秘结不通，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数或细数。治以清热解毒，佐以通络，大承气汤加减（胰腺2号）。大黄24g（后下）厚朴15g枳实12g芒硝12g（冲）丹皮12g玄参12g番泻叶15g川楝子12g甘草6g摈榔15g上两型，若黄疸加茵陈12g、金钱草15g。热毒重加红藤15g，败酱草15g，气滞血瘀明显加橘核12g，荔枝核12g，桃仁12g，红花12g，赤芍12g。肌肤紫斑明显者加水牛角20g生地15g用法：上药加水1200ml煎煮取汁600-800ml灌肠，每日3-4次，每次200-250ml。以“通”作为

8、疗效判断指标。重症，腹胀明显，身体素质较好者，可1~2小时灌肠一次，直到“通”为止。③脾胃亏损，温邪留恋（相当于胰腺炎后期）：神疲乏力，脘痞纳差，口淡无味，大便不爽，舌淡苔白腻或干，脉濡或细弱，治以动脾化湿。平胃散加减（胰腺3号）。苍术12g厚朴12g陈皮12g党参15g白术12g云芩12g砂仁6g木香