脾心痛临床路径

《脾心痛临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为急性胰腺炎轻型的住院患者。一、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径标准住院流程（―）适用对彖中医诊断：第一诊断为脾心痛西医诊断：第一诊断为急性胰腺炎轻型（ICD-10编码：K85）O（二）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断：参照①《中约西药临床研究指导原则》（第一版，中华人民共和国卫生部制定颁发，1993年；第四版，国家药品食品监督管理局颁发，2002。）；②《急性胰腺炎》（张肇达等.人民卫生岀版社，2004）o（2）西医诊断：参照①急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（中华医学会外科学会

2、胰腺学组.2007）；②《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）（2007）》（中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组）。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制度的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）。肝胆化火证肝胆湿热证腑实热结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行）》。1•诊断明确，第一诊断为脾心痛（急性胰腺炎轻型）；2.患者适合并接受中医药治疗（四）标准住院FI为W7天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（急性胰腺炎轻型）的患者；2.发病72小时以内入院的患者

3、，1.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径；4•慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不能进入本路径。（六）屮医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）血淀粉酶、脂肪酶；（3）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（4）凝血功能；（5）C-反应蛋白;（6）腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；（7）腹部CT；（8）心电图。2•可选择的检查项

4、目：根据病情需要而定，如血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199.AFP、铁蛋口）、腹部增强CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠镜锁餐等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。2•静脉滴注屮药注射液。3•针刺疗法。2.其他疗法。3.内科基础治疗。6.护理调摄。7.恢复期调理。8.饮食指导。9.健康指导。（九）完成路径标准1•病情稳定，腹痛腹胀等主

5、要症状改善；1.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复；3•血淀粉酶恢复至止常值高限3倍以内。（十）冇无变异及原因分析1•治疗过程中病情进一步加重，疾病由急性胰腺炎轻型转化成急性胰腺炎重症时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退岀本路径。2•合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。2.对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST）,退岀本路径。3.因患者及其家屈意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脾心

6、痛（急性胰腺炎轻型）（ICD-10编码：K85）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：—年_月_口_时住院口期：年—月_日出院日期：—年_月_日标准住院LIW7天实际住院Lh天时间年JJ日年月日（第1人）（第2〜决）主□询问病史及体格检查□对病人继续监护，□采集中医四诊信息□明确诊断要□进行中医证候判断□采集中医四诊信息□完成病历书写和病程记录□进行中医证侯判断诊□初步拟定诊疗方案□防治并发症□完善辅助检査□完成病程记录疗□密切观察、防治并发症，必要时监护□上级医师査房工作□向患者及家属交代病情及注意事项□完善入院检查长期医嘱长期医嘱□中医外科护理

7、常规□中医外科护理常规□1级护理□1级护理□禁食□禁食□心电监护、上氧□心电监护、上氧□辨证选用中药汤剂胃管内注入或口服。□辨证选用中药汤剂骨管内注入或口服。□肝郁化火;丹梔逍遥散加减（丹皮12g,梔子10g,柴□肝郁化火;丹梔逍遥散加减（丹皮12g,梔子10g,柴胡10g,胡10g,白芍15g茯苓12g甘草6g）白芍15g茯苓12g甘草6g）□肝胆湿热：淸胰汤加减（柴胡12g,口芍12g黄连12g□肝胆湿热：淸胰汤加减（柴胡12g,口芍12g黄连12g黄苓12g黄苓12g木香12g兀胡10g大黄15g芒硝15g冲服）木香12g元胡10g大黄15g芒

8、硝15g冲服）□腑实热结：大承气汤加减（大黄15g芒昭15g枳实15g□腑实热结：大承气汤加减（大黃log芒