有创无创序贯机械通气在治疗急性重症心源性肺水肿中应用价值研究

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1、有创无创序贯机械通气在治疗急性重症心源性肺水肿中应用价值研究摘要：目的探讨有创无创序贯机械通气在治疗急性重症心源性肺水肿中的应用效果及价值。方法将50例急性重症心源性肺水肿随机分为观察组和对照组，对照组采用有创机械通气，观察组采用有创-无创序贯机械通气，以SIMV+PSV方式进行机械通气，双水平气道正压支持并撤机。结果两组患者撤机时的HR、RR、Pa02、PaCO2、Sa02均较有创通气前有改善(P0.05)o1.2方法所有患者入院后采用常规方法治疗，进行心电、血压和血氧饱和度监测。取端坐体位、均给予镇静、高流量吸氧、正性肌力药、利尿、洋地黄类、支气管解痉剂、吗啡、血管扩张剂等药物治

2、疗。在此基础上采用有创机械通气治疗，患者开辟人工气道，采用同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV),待患者生命体征相对稳定，意识清楚、心指数(CI)和每搏量(SV)较治疗前有所改善，动脉血气分析提示氧合指数(Pa02/Fi02>200)时可考虑拔出气管插管，考虑撤机［3］。1.2.1对照组继续采用经气管插管机械通气，模式调整为SIMV+PEEP(呼吸末正压)锻炼患者自主呼吸，并降低呼吸机频率，达到标准后即可撤机。1.2.2观察组采用有创-无创序贯机械通气，给予拔除气管插管后改用无创呼吸机辅助通气（面罩），模式为BiPAP通气，PEEP4H20,吸气压（IPAP）从12cmH

3、20开始，呼气压（PEEP）从4cmH20开始，血氧饱和度（Sa02）维持在90%〜95%,呼吸频率（RR）16〜18次/min,根据患者的呼吸情况、血气分析结果及耐受程度调节呼吸参数。病情好转后，先逐渐降低PEEP水平，再降低IPAP值，逐渐缩短通气时间，并改为鼻导管吸氧，直至完全脱机。1.3评价指标①血气指标：经皮脉搏氧饱和度（SaO2）、氧气分压（Pa02）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、二氧化碳分压（PaC02）；②疗效的判定标准为：⑴显效：神智转清，临床症状明显缓解，肺部湿啰音偶闻及或消失，能有效排痰,Pa02升高＞60mmHg、PaC0290%,安静时无明显呼吸困难；⑵

4、有效：神志转清醒，临床症状轻微，活动后可出现咳嗽及呼吸困难，能排痰。SpO2—时间＞90%o不能保持，改经鼻吸氧后又下降（0.10左右）；第Is用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）60mmHg.PaC02在56〜59mmHg；⑶无效：未达到以上标准；③呼吸机相关性肺炎（VAP）：新出现或持续性或进展性胸部X线浸润，终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性炎症，管吸出物培养阳性；④机械通气时间；⑥死亡率。1.4统计学处理使用SPSS15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数土标准差（X土S）、频数表示，统计学方法分别采用t、x2检验，P0.05）o两组患者撤机时的HR、RR、Pa

5、02、PaC02.Sa02均较有创通气前有改善（P0.05）。见表lo2.2两组患者疗效及预后比较两组的疗效无统计学意义（P>0・05）。观察组的机械通气时间、VAP、死亡率少于对照组，有统计学意义（P0.05）,说明两者治疗效果相当。但观察组的机械通气时间、VAP、死亡率少于对照组，有统计学意义（P