参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭临床观察

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参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭临床观察黑龙江省中医医院董玉辉，夏滨祥摘要：目的：观察自参芪地黄汤治加减治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组两组。对照组30例，采用常规治疗；治疗组30例，采用参芪地黄汤加减治疗。疗程为80天左右。结果：总有效率治疗组在有效率改善临床症状，改善肾功方面都有较好的效果，无副作用，安全可靠。两组比较，差异有显著性意义(P<005关键词；参芪地黄汤慢性肾衰竭，有效率慢性肾功能衰竭[1]（CRF）是是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病引起的进行性肾功能损害，其临床主要表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以致于不能维持机体内环境的稳定的临床症候，随着肾功的变化，严重威胁现代人类的健康和生存率，根据中医对此病病因病机的认识，本科运用参芪地黄汤加减治疗慢性肾衰竭60例，有良好的疗效，现报道如下；一临床资料1.1一般资料所有病例均来自于黑龙江省中医医院南岗分院肾六科2010年5月—2011年3月门诊及住院患者，总共60例，男32例，女28例，年龄最大的65岁，最小的19岁，平均年龄42.53±10.06岁，病程最长的15年，最短的1.6年，平均病程8.3±1.2年，此病原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病8例，间质性肾炎6例，高血压肾病10例，多囊肾6例。把这些患者平均分为治疗组和对照组，每组30例患者，治疗组性别比例，病程长短无显著性差异(P>0.05)1.2诊断标准和纳入西医诊断标准：内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min。(2)血肌酐(Scr)>133μmol/L。(3)有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。纳入标准；(1)60例患者均符合文献[2]诊断标准；(2)均为氮质血症期及尿毒症早期血肌酐(Cr)178—707μmol/L。排除病例标准；(1)尿毒症终末期不在观察之列(scr>707μmol／L)；(2)均排除急性肾衰竭的可能。经检查证实由系统性红斑狼疮、药物性肾损害等继发性因素所致者。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者。二治疗方法1两组均采用常规治疗予低盐优质低蛋白(0.6一0.8g·d)、低磷、高热量饮食,纠正各种诱发和加重肾衰竭的因素，如控制感染、心衰，纠正严重的贫血、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。治疗积极治疗原发病，如合并高血压者予西药降压，合并糖尿病者予降糖治疗,对照组组在此基础上加用参芪地黄汤加减,基本方:党参20g、黄芪30～60g、生地10～15g、山药15g、山萸肉15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、麦冬15g、五味子15g，大黄6g，血瘀者加丹参、川芎、益母草;阳虚浮肿者加附子、肉桂、炒牵牛子。每日1剂,水煎,分2次服用,20天为1疗程,观察4个疗程。三统计方法　全部数据均采用SPSS16.0软件进行分析，，数据测定值用均数±标准差(±S)表示，计量资料用t检验，组内治疗前后计量资料的比较采用配对样本 t检验，组间计量资料的比较采用独立样本t检验，等级资料采用Ridit分析。P<0.05有统计学差异。四．实验结果1治疗前后总症状积分比较，治疗组通过治疗后症状积分低于对照组，说明治疗组可以有效的改善临床症候，如下表，积分量化参照文献[3].计算公式计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分一治疗后积分)*治疗前积分X100%]总症状积分组别治疗前治疗后对照组18.03±7.811.34±6.7治疗组17.67±7.4▲9.53±5.6★注；与对照组比较★P<0.05;与治疗前对照组比较▲P>0.05两组临床疗效比较,治疗组优于对照组2.临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定；[1]显效:①临床症状积分减少>60%;②内生肌酐清除率增加20%:③血肌酐降低)20%。以上①项必备，②、③具备一项,[2]有效①临床症状积分减少>30%;②内生肌配清除率增加>10%;③血肌酐降低>10%;④治疗前后以血肌酐的对数或倒数，用直线回归方程，其斜率有明显意义者。以上①项必备，其他具备1项.[3]稳定:①临床症状有改善，积分减少<30%;②内生肌醉清除率无降低，或增加<10%;③血肌醉无增加，或降低<10%。以上①项必备，②、③具备一项。[4]无效:①临床症状无改善或加重;②内生肌醉清除率降低;③血肌酐增加。以上①项必备，②、③具备一项。两组临床疗效组别例数无效有效稳定显效总有效率对照组308520173.3%治疗组3021114393.3%3．化验指标两组肾功能变化情况组别尿素氮BUN(mmol/L)血肌酐Scr(μmol/L)肌酐清除率Ccr(ml/min)对照组治疗前28.4±11.3390.5±138.517.1±6.5治疗后20.1±8.6★320.6±90.5★21.6±7.8★治疗组治疗前29.3±10.52380.4±141.618.7±7.4治疗后12.3±5.7▲220.4±100.8▲28.1±11.5▲注：与治疗前比较★P<0.05;与对照组比较▲P<0.05两组治疗前后血红蛋白情况（g/L）组别例数治疗前治疗后对照组3080.28±9.1184.25±10.24治疗组3078.86±10.3092.24±8.65★▲注；与治疗前比较★P<0.05；与对照组比较▲P<0.054不良反应观察纳入观察的所有患者在治疗过程中，血常规、肝功能、心电图、大便常规检测均无明显异常变化，血钾在正常范围内，治疗组治疗前有说明所用中药治疗安全，无毒副作用存在。 六．结论；通过观察得出，治疗组用参芪地黄汤加减后可以有效减轻症状，降低肌酐，提高内生肌酐清除率，提高血红蛋白等指标和总有效率。七．讨论慢性肾衰竭属中医学水肿、虚劳、关格等范畴，古今众多医家和我们认为，气阴两虚是导致本病发生发展的关键，中医病机是气阴两虚，本虚标实，虚实夹杂，肾为先天之本，脾为后天之源;肾主水，司开阖，为全身气化之根，脾主运化，主升清，降浊之能，气化失调，水运失常常责之脾肾，本病发病病程较长，久病人络，气、血、水互结为瘀。以益气养阴、活血化瘀为治则进行标本同治，对延缓病情发展起着关键的作用，本方参芪地黄汤中，黄芪，人参补气健脾,生地滋肾阴，养肾水，山萸肉养肝阴，丹皮麦冬养阴清热，丹参活血而不留瘀，肉桂温肾阳而补肾气，诸药并用，可滋阴不留邪，降泄不伤正，补中有泻，寓泻于补，以收标本同治之功。现代药理研究证实[5]，党参、黄芪、山萸肉、熟地、山药、茯苓均有提高免疫作用[6]，大黄[7]对多种细菌、真菌、病毒、寄生虫均有抑制或杀灭作用，具有止血、活血双重功效，大黄水提取液能明显降低血清尿素氮、肌酐的含量[7]。通过本科观察发现，参芪地黄汤加减可以有效地降低慢性肾衰竭患者的血肌酐，尿素氮，提高血红蛋白和内生肌酐清除率，改善症状，提高患者生存率，延缓透析，无不良反应的一个有效方剂。由于慢性肾衰是一个缓慢进展过程，本研究时间的短暂，只是对慢性肾衰发展过程中某一阶段的反应，因此对远期疗效的观察尚有不足，有待进一步随访研究。参考文献[1]陈灏珠实用内科学[M〕.北京:人民卫生出版社，2002.1929一193[2]叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要．中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355—357[3]郑晓筱，等.中药新药临床研究指导原则[Ml.第三版.北京:中国医药科技出2002:164-165[4]范萍，张保平.587例慢性肾衰患者虚证证候分布规律[J].河南中医，2006(26)5:34[5]李丽英，王海燕．黄芪、当归对肝脏和肾功能的保护作用，中华肾脏病杂志，1995，11(6)：372—373[6]徐大基.单味中药治疗慢性肾功能衰竭的研究概况[J].新中医.1993(10):58-59.[7]陈以平.中药药浴治疗慢性肾衰45例分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2002，(39):423