手足口病合并肺炎75例临床特征和防控措施

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1、手足口病合并肺炎75例临床特征和防控措施近年来，手足口病（HFMD）的临床报道较多，但HFMD合并肺炎报道较少，特别是较多病例总结临床特征及防控措施罕有报道。为进一步加深对HFMD合并肺炎的认识，我们对本院近几年发生的75例HFMD合并肺炎患儿进行了回顾性分析。1病例资料1.1基本情况75例患儿均为我院2008年1月一2013年4月收治的621例HFMD中合并肺炎的病例。手足口病的诊断均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》标准[1],肺炎诊断符合中华医学会呼吸分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南标准[1]O1.2流

2、行病学特征75例HFMD合并肺炎患儿中，男40例，女35例；年龄4个月〜5岁，平均2.16岁；市区48例，农村27例；托儿所儿童51例，散居儿童24例。发病时间分布：3月8例，4月15例，5月22例，6月21例，其他月份9例。1.3临床表现①发热：75例患儿均有发热，其中低热（37.21〜37.9°C）18例，占24.00%,中度发热（38.0°C〜38.9°C）37例，占49.33%,高热（239°C）20例，占26.67%。发热为首发症状的60例，占80.00%o②咳嗽：所有病例均有咳嗽，多为干咳，呼吸困难16例，占21.

3、33%。③肺部体征：有肺部湿性罗音32例，干性罗音15例，哮鸣音6例。④皮疹或溃疡：所有病例均有不同程度手、足、臀部皮疹或口腔疱疹、溃疡。1.4实验室检测对所有患儿均进行了血常规检测，白细胞正常者52例,占69.33%,升高者23例，占30.67%。中性粒细胞正常者46例，占61.33%,升高者29例，占38.67%°C反应蛋白正常50例，占66.67%,升高25例，占33.33%。1.5影像学检查胸部X线片显示斑片状阴影38例，占50.67%,网织样阴影，纹理增粗、紊乱37例，占49.33%,分布于两肺下叶56例，占74.6

4、7%O动态观察肺部影像改变，异常高峰期出现在发病后2〜4d,以后开始渐渐吸收。1.6治疗和转归75例患儿均给予利巴韦林抗病毒治疗，有合并细菌感染的，同时给以抗感染治疗，并予以退热、止咳化痰等对症治疗，结果全部治愈。2防控措施2.1隔离传染源家长和老师应密切观察儿童的身体状况，一旦发现可疑病例，要及时隔离并尽快就诊。合并肺炎的患儿需住院治疗。患儿应隔离治疗至痊愈后2周才可回托儿所，与患儿密切接触的儿童应重点医学观察，手足口病轻症患儿不必住院，避免交叉感染。2.2切断传播途径患儿所在地要加强消毒，对地面、墙面及家具、课桌椅等用消毒

5、液喷洒消毒，患儿餐具及毛巾等可用消毒液浸泡或煮沸至少30min。房间要保持空气流通。2.3保护易感者指导家长在手足口病流行期间尽可能不要带儿童到公共场所，不与患儿接触，教育儿童掌握正确的洗手方法，家长也应正确洗手，防止间接传染。3讨论HFMD是由多种肠道病毒（EV）引起的小儿常见传染病，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型是HFMD的主要病原体。1997年以来，中国台湾、新加波、马来西亚、越南、澳大利亚、中国香港等地不断有HFMD爆发流行，引起世界各国关注。肺炎是HFMD的常见合并症，国内俞蕙等［2］报道HFMD合并肺炎为1

6、4.7%,本文资料HFMD合并肺炎的发生率为12.08%,两者相近。流行病学方面的结果显示，75例HFMD合并肺炎有明显的季节特点，春末、夏处季节多见，年龄分布主要在是3岁以下的儿童，其原因可能是年幼儿的特异性和非特异性免疫功能尚未发育完善，免疫力相对较低下，幼儿咳嗽反射及纤毛运动功能差，肺泡吞噬细胞功能不足，同时，来自母体的保护性抗体逐渐消失，更易患急性呼吸道感染等［3］。同时,本文结果显示，城镇和托儿所儿童发病明显高于农村散居儿童，这可能与人口密集、密切接触传播有关。患儿及隐性感染者呼吸道分泌物的病毒通过飞沫传播，同时患儿

7、的粪便及疱疹液的病毒经手或污染的物品经口导致感染。所以，加强对患儿居住场所、托儿所的通风，玩具消毒并对感染者进行有效的隔离是对进一步传播流行的重要防范措施。本组75例HFMD合并肺炎患儿均有发热，以发热为首发症状的占80.00%；所有病例均有咳嗽，继发细菌感染可有脓痰；气促、呼吸困难占21.33%,未发现合并呼吸衰竭病例。症状和体征并未显示有明显的特征性。气促患儿需注意与神经源性肺水肿鉴别，后者表现为急性呼吸困难并短时间加重，双肺布满湿罗音，同时伴有神经系统异常症状。如合并神经源性肺水肿病例要高度警惕，可出现严重后果，甚至死亡

8、。因此，要及时识别，合理救治，本组未出现神经源性肺水肿病例。本组病例胸部X线结果显示，HFMD合并肺炎主要呈斑片状阴影和网织样阴影，大都分布于两肺下叶。肺部影像学改变高峰期出现在起病后2〜4d,与母华国等[4]的报道相近。实验室检测发现，本组HFMD合并肺炎患儿外周血白细胞及