手足口病防控

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托幼机构手足口病防控 本培训需要解决的关键问题•为何要关注手足口病？•近期手足口病疫情有何新特点？•手足口病临床症状与特征 一、为何需要高度关注手足口病•发病基数巨大，常造成儿童聚集性发病；•病原谱复杂，其中EV71和coxA16呈周期性作为主要致病毒株。•常导致儿童死亡；•疾病传播快，无针对性控制手段。 1.病原种类繁多1.肠道病毒（EV）68、69、70、71（RNA)2.柯萨奇病毒A组（Cox）16、4、5、7、9、10（RNA)3.柯萨奇病毒组（Cox）2、5、13（RNA)4.ECHO病毒13（DNA） 2.传播途径复杂传染源:患者+隐性感染者；传播方式:人群密切接触+呼吸道+飞沫传播等；高危人群:0岁~学龄前儿童；潜伏期:2天~7天；病死率:2%~5% 3.疾病表现多样性•轻症病例表现为手足口病或急性疱疹性咽峡炎•临床表现多样：包括疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜脑炎、肺心功能衰竭、格林巴利综合症、急性弛缓性麻痹(AFP)等,可以同时或单独存在。•危重病例•死亡病例 4.预防难度极大1.预防控制难度大尚无疫苗、无特效药物2.隐性感染和轻症病例多，传染源基数大：传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断,3.流行高峰季节持续时间长 二、流行情况 全国疫情概况 广东省2012-2014年流行曲线 2014年全省发病居前5的市、区 2014年1~5月全省手足口病与前三年同期比较指标2014年2013年2011-2013年报告病例数（例）1163784214554326报告重症病例数（例）18994148报告死亡病例数（例）1464重症病例比例（%）0.160.210.30报告病例病死率（%）0.010.020.01重症病例病死率（%）7.527.503.39 广州2012-2014年疫情流行曲线 2014年1～5月11日，广州市12个区（县级市）均有手足口病病例报告，报告病例数居前五位的区（县级市）：白云区（6309例）；花都区（4987例）；天河区（2893例）；番禺区（2650例）；海珠区（2577例）。增城市（2140例） 全省病例病原学变化（2013-2014） 三、手足口病临床症状与特征 手足口病：􀂇急性传染病􀂇传染性强􀂇肠道病毒感染引起􀂇病原以EV71、CoxA16常见，也易引起重症多发于5岁以下幼儿􀂇手心、足心、臀部皮疹􀂇口腔疱疹、溃疡 典型EV71感染皮疹形态 典型EV71感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态 COXA16感染皮疹形态 持续高热不退􀂇精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪呼吸、心率增快􀂇出冷汗、末梢循环不良􀂇高血压􀂇外周白细胞计数明显增高􀂇面色苍白或变为青紫具以上特征，尤其3岁以下患者，短期内可能发展成重症病例重症病例识别要点 疱疹性咽峡炎病原体：􀂇肠道病毒：CoxA1～6、8、10、22多见􀂇疱疹病毒、EB病毒􀂇症状：口腔成簇的小水疱，易破，遗留大面积糜烂面常发于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体等处􀂇部分伴发热􀂇自限性，病程大约7天􀂇传播方式：通过飞沫、唾液、及疱疹液直接接触传播 出现疱疹性咽峡炎病例如何处理？􀂇散发病例：􀂇有传染性，需居家隔离􀂇隔离期：两周或至愈后一周􀂇肠道病毒感染者按手足口病相关规定隔离处理出现疱疹性咽峡炎聚集疫情如何处理？􀂇聚集性疫情：􀂇托幼机构一周内发生5例及以上病例􀂇托幼机构配合采集病例标本检测确定病原􀂇按照《手足口病预防控制指南（2009年版）》开展预防控制工作 疫情报告与处置晨检地点、时间、工具、记录、工作描述缺勤登记记录、缺勤原因传染病：随访、隔离及返校时间、证明手足口病返校规定：皮疹结痂后1周或自发病之日起2周，凭传染病专科医院或综合医院儿科/传染科的健康证明复课社区卫生服务中心也有权利开具学生复课证明托幼机构防控工作要点 停课建议停课10天出现重症或死亡病例所在班级1周内同一班级出现2例及以上病例班级托幼机构停课：1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例消毒水配置物体表面：500-1000mg/L；污染物：1000-2000mg/L停留15min紫外灯消毒安装：悬吊式、360°消毒效果时间：30-60min 病例隔离多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长注意以下事项：患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。★建议隔离时间：通常待皮疹结痂后1周或自发病之日起2周，或凭传染病专科医院、综合医院儿科/传染病科、辖区卫生服务中心的健康证明才能复课。 托幼机构等集体单位的预防控制措施指导托幼机构及小学对儿童家长进行手足口病的宣传工作，要求家长发现孩子发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，及时去医院就医。患儿痊愈1周后或明确未患传染性疾病后方可入托、入园。督促托幼机构及小学加强晨检和全日健康观察，并让保健老师在晨检期间，接触不同的儿童时，做到彻底的洗手。一旦发现发热、有皮疹的孩子，立即与其他儿童分开，并请家长带孩子去医院就诊。告诉老师在发现有发热、皮疹的儿童后，要立即对玩具、餐具、被褥、桌椅等进行消毒。 托幼机构等集体单位的预防控制措施督促儿童、教师及工作人员正确洗手。教室、宿舍要加强通风，对通风不良的教室应使用排风扇。让托幼机构及小学在手足口病流行期间，每天对儿童经常接触的物品、玩具、餐具、公共用具、厕所等进行清洁消毒。告知托幼机构及小学在发现手足口病患儿时，应根据报告要求，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施。 根据疫情控制需要，配合实施教育和卫生部门决定采取的托幼机构或学校放假的措施。★建议停课标准：（卫生部手足口病防控指南2009版）—出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天—1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天托幼机构等集体单位的预防控制措施 谢谢