血液科常见真菌感染临床护理干预

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1、血液科常见真菌感染临床护理干预李秀慧郑玉荣左一红（河北省开滦总医院河北唐山063000）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0321-02【摘要】目的探讨对血液科常见真菌感染患者的护理及其干预对策。方法分析2009年1月年9月住院的85真菌感染病人的临床资料和护理病历。总结病人院内深部真菌感染的原因、临床特点及护理措施。结果85位患者感染部位最常见为肺部，有55人，占64.7%。结论真菌感染是血液病常见的并发症。加强病房消毒，实行隔离管理，对高危人

2、群进行监测和采取预防性的护理措施，加强卫牛常识的教育，发病早期使用抗真菌药物治疗是预防血液真菌感染的有效措施。【关键词】深部真菌感染危险因素护理干预心理辅导真菌感染己成为血液病患者常见的并发症，真菌感染血液即真菌性败血症，渐成为危重患者重要死亡原因之一，其发病隐匿、误诊率较高，死亡率较高，引起了医学界的重视。中华医学会会长钟南山院士曾呼吁，“临床医师应重视深部真菌病危害，积极开展多学科合作，争取临床科研协助，建立新理念、新战略和新意识。”特别是恶性血液病患者机体免疫功能受损，加之在治疗过程中细胞毒

3、药物、免疫抑制剂及广谱抗牛素的广泛应用，近年来侵袭性真菌感染的发病率逐渐增高，应该引起临床工作者的注意。通过对2009年1月年9月收治的85例血液真菌感染病人的观察并及时采取有效护理干预措施，对患者疾病的转归起到了积极作用。现总结如下：1资料与方法1.1一般资料：2009年1月・20口年9月在我院血液科住院的血液病真菌感染患者，其中男47例，女38例。平均年龄为55.5岁。恶性血液病合并侵袭性真菌感染（IFI）患者有25例，一般患者44例，轻微患者16例。1.2患者临床表现：血液疾病患者的临床特点

4、主要表现在以下几方面:⑴发热；(2)呼吸困难；(3)畏寒或寒战；(4)腹泻；(5)少数出现奢唾和意识障碍等。1.3菌感染基础疾病构成：本组85例病人以急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病最多见，共占61.9%。疾病构成(见表1)。表185例真菌感染病人的基础疾病分布2危险因素及感染的真菌种2.1危险因素：抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、血管内置管等广泛使用。2.2感染的菌种多种多样：如白色念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌等。2.3容易感染部位：肺部，占64.7.%；

5、泌尿道，占11.7%,胃肠道，占7.8%,口腔粘膜7.1%,血液1.3%,其它4.9%。3护理干预措施3.1由于真菌可通过空气传播或接触传染，故对患者要做好隔离管理,加强环境消毒，以阻断相互感染途径。具体做法有：3.1.1对病房定吋消毒和通风，早晚各一次。由于真菌在潮湿、温暖、和不通风的坏境中容易生长繁殖，且空调也会排出一些霉菌抱子，很容易侵袭到住院患者的肌体内。因此，必须做好病房的消毒工作。使用0.5%含氯消毒剂擦拭地面、桌面、窗台、扶手等；病房每日要开窗通风两次；每日两次空气紫外线消毒。3.2

6、保护护士的手卫生。病室与治疗车上要准备手快速消毒剂，医护人员出入病房随时做手消毒。并做到对医疗器械的用前用后的消毒，如听诊器、血压计和体温表等；坚持做到无菌操作，避免医源性感染。3.3对病人要注意观察病情。3.3.1对高危病人进行重点监测。这部分患者多属于深部真菌感染，病情危重、治疗费用高，死亡率也高。医护人员应提高认识，密切观察病员的体温变化对病员进行保护性隔离，安排易传染患者入住单间病房，白细胞极低患者入住层流床，并定期进行室内微生物检测。3.3.2对一般患者要定吋观察患者的体温变化；观察病员

7、有无呼吸急促、咳痰、咳嗽、胸痛症状；观察口腔粘膜有无白色菌斑，发现情况异常，应及时通知医生并正确留取标本检查，以早期发现真菌感染和及时施治。3.4严格遵循医疗规程3.4.1护士首先要掌握药物的作用机理、注意事项、不良反应等，按规定时间给药，观察疗效，做好记录，及时向医生提供停药与换药的依据。3.4.2正确配置和输注注射液。例如，伊曲康畔注射液是近年来研发的抗真菌的新药，价格较贵，要避免损失，按要求配置和给患者注射3.4.3注意观察药物的疗效和有无副作用观察病人有无恶心、呕吐、抽搐和发冷等症状，必要

8、吋对症处理和抢救。.5易感部位的预防护理口腔的护理：对于高危病人入院后即给予口腔护理干预。告知病人用软毛牙刷刷牙和用口泰、碳酸氢钠等含漱。观察患者口腔黏膜有无溃疡、脓点、白膜等。呼吸道的护理：教会病人有效咳嗽、咳痰。必要吋用吸痰器吸岀痰液,保持呼吸道通畅。尿道感染预防护理：鼓励病员多饮水，保证尿液的引流通畅，做好尿管护理，防止逆行感染。3.6加强对患者的卫生宣教和心理辅导要讲解保持病室洁净的重要性、具体措施、要求和注意事项。指导患者搞好个人卫生和预防病源传播。采取病人可以接受的形式