大剂量盐酸氨溴索对肺癌患者围手术期的肺保护作用

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1、万方数据主堡胞!坚鱼笪处型盘查垫!!生!旦筮望鲞筮!塑g!也』!!!!塑g!旦i!!!竺!!垡：E!!型!翌!!!!：!!!：!!堕!：!·围手术期肺功能保护·大剂量盐酸氨溴索对肺癌患者围手术期的肺保护作用王新王雷围手术期肺保护指主动地对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护患者肺功能，促进早日康复。。2011年3月至2012年9月我们对56例肺癌开胸行肺叶切除患者，在围手术期给予常规剂量及大剂量盐酸氨溴索，并进行临床观察，现将结果报道如下。资料和方法研究经医院医

2、学伦理委员会批准。病例入选条件为：(1)经病理学和(或)细胞学确诊为原发性肺癌；(2)术前检查排除手术禁忌证；(3)术前检查未发现肺部感染、肺不张；(4)2周内未应用祛痰药物；(5)无盐酸氨溴索过敏史；(6)患者知情同意。入选的56例患者随机分成研究组和对照组，每组各28例。两组患者一般临床资料见表1，组问差异无统计学意义(P>0．05)。表156例原发性肺癌开胸手术患者分组后一般临床资料比较t—1．5543筮：!：堑竺：竺!：!!!：Q!!：!!!：丝手术均采用双腔气管插管，静脉复合麻醉；取后外侧切LI，行解剖性肺叶

3、切除术并清扫纵隔淋巴结。术后应用第二代头孢类抗生素预防感染，盐酸氨溴索30mg雾化吸人，3次／天。研究组术后给予盐酸氨溴索500mg静脉滴注，2次／天。对照组术后给予盐酸氨溴索30tng静脉滴注，2次／天。分别观察记录患者手术后第3天和第7天咳痰难易程度、痰液性质。术后每日检查患者血常规。患者白细胞计数和体温正常、肺部听诊无罗音时，当日复查胸部x线。如果胸部x线未见肺部感染或肺不张，次日起停止应用抗生素，统计抗生素应用时间。观察术后发生肺部并发症情况和盐酸氨溴索不良反应。数据分析采用统计软件SPSS19．0进行，计量资

4、料用孟±s表示，采用独立样本t检验；计数资料比较采用，检验。P<0．05为差异有统计学意义。结果手术后第3天和第7天，患者在咳痰难易程度、痰液性质比较见表2、3，差异有统计学意义。手DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-4497．2013．02．024作者单位：221009江苏省徐州市中心医院胸外科通信作者：王雷Email：xzdwangxin@163．eom术后两组患者应用抗生素时间和肺部感染及肺不张发生率见表4。两组患者均未出现恶心呕吐等盐酸氨溴索不良反应。讨论围手术期肺保护目的是预防术后肺部并发

5、症。机械通气、手术中挤压等原因造成肺组织损伤及由此引起的局部通影血流比例失调、肺泡表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)浓度下降，是产生胸外科肺部并发症的主要原因心。3J。近年来，许多学者研究发现大剂量盐酸氨溴索除了具有溶解痰液作用外，还具有促进Ps合成释放、抗氧化损伤和抗炎症反应等作用，并且这特殊的作用仅在大剂量使用时才能显现Ho。大剂量盐酸氨溴索应用于肺癌手术围手术期肺保护，除了具有常规剂量盐酸氨溴索的临床疗效外，还具有以下优势：(1)提高胆碱一磷脂酰转移酶活性，刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成并分泌

6、释放Ps，降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷。并且抑制磷脂酶A的活性，降低其对磷脂的降解作用，提高磷脂含量‘5o；(2)抗氧化，清除氧自由基，从而减少肺氧化损伤，对肺提供万方数据·128·史堡胞!尘堂笪处型盘查!!!!生!旦箜!!鲞筮!塑堡!也』!!!望!垦!型i!!塑!!!坚：!!!型!旦!Q!!：!!!．塑堕!．!表2术后第3天两组原发性肺癌开胸手术患者临床症状比较(例)表3术后第7天两组原发性肺癌开胸手术患者临床症状比较(例)表4两组患者术后抗生素应用时间和肺部并发症发生情况比较保护作用”6o；(3)抑制多种炎症细胞

7、和炎性递质的释放，减轻炎症反应对肺的破坏作用¨J。同时盐酸氨溴索对抗生素有协同作用，使抗生素的肺组缈血浆浓度比值上升，缩短了术后应用抗生素的时间旧j。总之，应用大剂量盐酸氨溴索对预防患者术后并发症的I临床疗效优于常规剂量，在肺癌手术围手术期肺保护中具有较重要的临床应用价值，值得临床推广和研究。本组结果显示，大剂量盐酸氨溴索可以降低患者痰液黏稠度，使其易于咳出，减少了术后肺部并发症的发生，减少了术后抗生素的使用；未发现大剂量及常规剂量应用盐酸氨溴索的不良反应。但本组病例数偏少，应用大剂量盐酸氨溴索的具体方法、停用的标准、

8、不良反应等尚需要更具规模、更加系统的临床研究进一步观察讨论。本栏目由E海勃林格殷格翰药、Ik有限公司沐舒坦(针剂)组支持参考文献[1]中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会．胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识．中华胸心血管外科杂志，2009，25：217．218．[2]HayesJP，WilliamsEA，