激素应用的得失

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1、激素应用的得与失首都医科大学附属北京友谊医院急诊科王国兴1双刃剑肾上腺皮质激素来源ß糖皮质激素：内源性：氢化可的松和可的松外源性：强的松、强的松龙、地塞米松、倍他米松ß盐皮质激素：醛固酮ß性激素：首都医科大学附属北京友谊医院03/11:353糖皮质激素的生理作用¢增加糖原含量并升高血糖；¢促进蛋白质分解，抑制其合成，导致负氮平衡；¢促进脂肪分解，增加血中游离脂肪酸含量，升高血糖后刺激胰岛素分泌，促进脂肪合成，增加体内总脂肪量；¢有较弱盐皮质激素作用，潴钠排钾。首都医科大学附属北京友谊医院03/11:354糖皮质激素的生理作用首都

2、医科大学附属北京友谊医院糖皮质激素的调节首都医科大学附属北京友谊医院03/11:356糖皮质激素的药理作用¢抗炎作用¢抑制免疫反应¢抗休克作用¢刺激骨髓造血，延长红细胞和血小板存活时间，可导致中性粒细胞增多和嗜酸性粒细胞减少；¢刺激糖原异生，可使脂肪重新分布，导致向心性肥胖；¢增加蛋白质分解，导致负氮平衡；¢降低肠道钙吸收，增加肾脏钙排泄。首都医科大学附属北京友谊医院03/11:357糖皮质激素应用原则¢严格掌握糖皮质激素治疗的适应证¢合理制订糖皮质激素治疗方案ò剂型ò剂量ò疗程ò途径：口服、静脉、吸入、涂抹¢重视疾病的综合治疗

3、¢监测糖皮质激素的不良反应¢注意停药反应和反跳现象首都医科大学附属北京友谊医院糖皮质激素应用的适应症¢风湿性疾患：自身免疫性疾病、免疫相关性疾病¢过敏性疾病¢器官移植¢严重感染或炎性反应¢抗休克¢血液系统疾病首都医科大学附属北京友谊医院03/11:359糖皮质激素应用的适应症¢内分泌性疾病¢呼吸系统疾患¢肾脏疾病的应用¢消化系统疾患¢神经系统疾患¢眼科疾患¢皮肤疾病首都医科大学附属北京友谊医院03/11:3510糖皮质激素的分类¢按作用持续时间分类短效药物：氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时。中效药物：强的松、强的松龙、

4、甲基强的松龙，作用时间为12-36小时。长效药物：地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时。¢按给药途径分类分为口服、注射、吸入、局部外用等不同给药途径。首都医科大学附属北京友谊医院03/11:3511糖皮质激素的应用剂量糖皮质激素的应用剂量((强的松为例强的松为例))¢长期服用维持剂量：2.5∼15.0mg/d；¢小剂量：<0.5mg/kg/d；¢中等剂量：050.5∼101.0mg/k/k/dg/d;¢大剂量：大于1.0mggg/kg/d；¢冲击剂量：7.5∼30.0mg/kg/d(以甲基强的松龙为例）。首都医科大学附属

5、北京友谊医院糖皮质激素的疗程¢冲击治疗：疗程多小于5天，适用于危重症病人的抢救，可迅速停药。¢短程治疗：疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病，配合其他有效治疗措施，需逐渐减量至停药。¢中程治疗：疗程3个月以内，适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。首都医科大学附属北京友谊医院糖皮质激素的疗程¢长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,维持治疗可每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。¢终身替代治疗：适

6、用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。首都医科大学附属北京友谊医院糖皮质激素应用禁忌症¢对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者。¢既往或现在患有严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。¢如必须用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。首都医科大学附属北京友谊医院03/11:351

7、5糖皮质激素应用禁忌症¢Cushing综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用¢肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用¢感染性疾病必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用¢长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用首都医科大学附属北京友谊医院03/11:3516糖皮质激素的不良反应¢心血管系统：高血压、血栓形成、血管炎¢消化系统：消化性溃疡、消化道出血，胰腺炎¢代谢：糖尿病、Cushing综合征、脂代谢异常¢免疫系统：广泛抑制，潜在病毒激活，结核感染，细菌感染加重¢骨骼肌肉系统：骨质疏松和骨坏死，

8、肌肉萎缩，生长停滞¢中枢神经系统：行为、认知、情绪改变¢肾脏：排钾、保钠¢眼：青光眼，白内障¢皮肤：痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟¢内分泌系统：Cushing综合征、肾上腺萎缩首都医科大学附属北京友谊医院03/11:3517避免糖皮质激素副作用的原