老年脑血管意外鼻饲患者护理研究进展

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1、万方数据·120·实用临床医药杂志2010年第14卷第14期JournalofClinicalMedicineinPractice⋯”’7。。‘。‘。⋯一。⋯老年脑血管意外鼻饲患者护理研究进展夏素珍(江苏省泰州市人民医院老年科，江苏泰州，225300)关键词：老年；脑血管意外；鼻饲；吸人性肺炎；护理中图分类号：R473．76文献标识码：A文章编号：1672-2353(2010)14-0120-03鼻饲是通过经鼻腔插入胃内的特制的胃管输送流食、匀浆饮食或121服药的一种治疗方法⋯1，用于不能进食的危重患者

2、或长期昏迷或吞咽困难的患者。然而有调查显示误吸为胃肠内营养最危险的并发症【2】2，又易导致吸人性肺炎的发生，严重危害患者身体健康。因此，无论鼻饲前的准备、鼻饲护理方法的选择，还是鼻饲心理护理、口腔训练均是预防吸入性肺炎的关键。吸人性肺炎是脑血管意外患者最常见的呼吸系统并发症，尤其对于老年患者，因日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍，需要卧床及鼻饲饮食，而卧床患者鼻饲饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素，易导致吸人性肺炎的发生[3】3。由于老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射降低，减弱了防止

3、异物进入气道的反射性动作【4】，夕l-]JIJ脑血管造成的昏迷或假性球麻痹，临床上往往予以鼻饲，但因鼻饲管可能引起环状括约肌的损伤，再加上某些患者胃排空不佳，仍可能造成吸人性肺炎的发生。误吸可直接引起窒息和死亡，因误吸所致的吸人性肺炎病死率高达40％～60％【5J，因此，正确对待和处理鼻饲过程中所涉及的种种问题至关重要。近年来，对于鼻饲在吸人性肺炎中的研究日趋增多，越来越受到临床医护工作者的重视，本文对此作一综述。1鼻饲前准备鼻饲前的准备工作是预防吸人性肺炎的关键，护理者需了解患者病情的严重程度，并予以

4、严密观察，准备好吸引器等抢救器具【6】。此外，由于脑血管疾病患者吞咽功能障碍，无自主咳嗽反射，不能自主地清理呼吸道，导致痰液在呼吸道堆积，加之胃管对咽喉刺激，使呼吸道分泌物更加增多[71。因此在予以鼻饲前应将呼吸道分泌物处收稿151期：2010—01—12理干净，但在鼻饲中及鼻饲后30min内尽量不吸痰，避免吸痰时间过长、次数过频引起呕n-J：[8]。另外，老年患者病情严重，神经反射较差，即使鼻饲管误人气道也并不出现咳嗽、呛咳的现象，因此要抽取胃内残留液体以确保胃管在胃腔中，同时通过抽取液体的量及颜色判

5、断有无上消化道出血的可能，以便及时停止鼻饲[9】9。2鼻饲护理方法的选择2．1鼻饲管置入方法的选择脑血管意外患者往往出现昏迷、吞咽反射消失、舌后坠等症状，造成鼻饲管置人困难，在口腔内盘旋。郑燕红[10]对鼻饲管植入术进行改良，将患者头偏向一侧，用棉签蘸温开水清洁一侧鼻孔，选择适合的插有无菌导丝的鼻饲管，用石蜡油润滑鼻饲管前端，用止血钳及使用镊子持鼻饲管从一侧鼻孔插入。对清醒患者，当鼻饲管达咽喉部时，用汤勺向口腔内喂入温开水，并嘱患者吞咽，当患者咽人温开水时，迅速将鼻饲管送至胃内。对昏迷患者，不能喂入温开

6、水，可在鼻饲管插入咽喉部时，抬高其下颌，继续插至所需长度，证实在胃内后退出导丝。改良置入术避免了反复插管对12腔、食道粘膜造成的伤害，缩短了插管的时间，提高了一次性插管的成功率。温丽芳等[11】在关闭气管镜活检钳前端后套上胃管，在其引导下进入胃腔，利用活检钳的硬度起到支持作用，提高通过率，减少患者痛苦。2．2鼻饲量及速度的选择对于老年脑血管意外的患者往往采用少量多次进行鼻饲，渐进性加量以提高机体的适应性，防治返流的发生。阮鹏等【12]采用改良后的输注法进行鼻饲营养，观察60例给予鼻饲的脑卒中患者，随机分

7、为2组，试验组开始以15～35滴／rnin万方数据第14期夏素珍：老年脑血管意外鼻饲患者护理研究进展·121·的速度滴人胃内，1～2h后无不适可加快，但不能超过100mL／h，待3～4d后逐渐增加到100～150mL／h，开始时采用低浓度，再逐渐增加浓度，每滴入100～200mL后给予温开水20～40mL冲洗导管，防止沉淀物堵塞导管。对照组以200～300mL欣，6次／d，时间间隔2～3h的普通方法鼻饲营养。结果显示以输注法进行鼻饲的患者返流及误吸的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(2者均P<0

8、．05)。郑艳萍[13】认为要掌握鼻饲量及速度，经鼻胃管输入营养液，一般起始速度在20～40mL／h，待适应2～3d后改为80～100mL／h，可采用微量泵连续输注的方式，以减少误吸发生率。米娜瓦尔·吐尔逊等【14]对脑血管疾病患者的鼻饲间隔时间由2h延长至4h，鼻饲次数由7次／d减少为4次／d，单次鼻饲量由200mL增加至400mL，患者的营养状况及鼻饲并发症与传统方法相比并无差异，认为此方法符合中国人的进食习惯，且减小了护士的工作量，节