0-6月龄脑瘫高危儿的早期筛查和干预

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1、温州医学院硕士学位论文0－6月龄脑瘫高危儿的早期筛查和干预姓名：尤玉慧申请学位级别：硕士专业：康复医学与理疗学；儿童康复指导教师：陈翔；王小同；蒋松鹤；刘皖生20110526温州医学院硕士学位论文0，--6月龄脑瘫高危儿的早期筛查和干预中文摘要第一部分-弟一邯分O～6月龄脑瘫高危儿的临床特征分析目的本研究旨在确定0"---6月龄脑瘫高危儿早期筛查和干预的重点人群，探讨各项高危因素下0"-'6月龄脑瘫高危JLJI临床特征的共性及其相关性，为0～6月龄脑瘫高危儿的早期筛查和病情评估提供依据，为制定患儿个性化的长期康复干预

2、方案提供参考。方法1．采用病例资料回顾性研究对0"---6月龄脑瘫高危儿的高危因素、血清神经元特异性烯醇化酶(neuron—specificenolase，NSE)、头颅核磁共振(MagnaticResonanceImaging，MRI)、脑电图、脑干听觉诱发电位(BrainstemAuditoryEvokedPotential，BAEP)资料和伴随疾病等临床特征进行分析。2．采用Bayley婴幼儿发育量表(BayleyScalesofInfantDevelopment，BSID)评估O～6月龄脑瘫高危儿智力和运动发

3、育水平。3．通过统计学方法探讨0"--6月龄脑瘫高危儿的临床特点并分析血清NSE与智力和运动发育指数、头颅MRl分型与智力和运动发育指数的相关性。结果1．95例O～6月龄脑瘫高危儿的高危因素中，以新生儿窒息(34．74％)最为多见，其次分别以早产(29．47％)、低出生体重(21．05％)、颅内出血(18．95％)、高胆红素血症(14．74％)和先兆流产(13．68％)。51例(53．68％)患儿合并2项或2项以上高危因素。2．0．-一6月龄脑瘫高危儿组血清NSE浓度显著高于与对照组(t=lO．89，P

4、不同高危因素组间血清NSE升高水平有显著性差异(F=-14．12，P

5、系统的发育异常(18／95例，18．95％)并可伴有其他系统的发育异常(20／95例，21．05％)。3．0"--6月龄脑瘫高危儿运动发育迟滞较智力发育迟滞更常见(X2_15．14，PO．05；PDI：t／=7．71，2温州医学院硕士学位论文P>0．05)；男女患儿智力和运动发育水平没有显著性差异(佃I：Z2=0．77，／7>0．05；PDI：X2=0．24，P>0．05)。4．智力和运动发育迟滞组O～6月龄脑瘫高危儿血清NS

6、E浓度均高于临界组和正常组患儿(户14．55，P<0．01)，0---．6月龄脑瘫高危儿血清NSE浓度与智力发育指数(F-0．480，P<0．01)和运动发育指数(F-0．463，P<0．01)均存在负相关；0"-6月龄脑瘫高危儿头颅脓I损伤类型与其智力发育和运动发育水平间无显著性差异(皿I：俨7．96，P>0．05；PDI：t／=6．98，P>0．05)。结论1．具有新生儿窒息、早产、低出生体重、颅内出血、高胆红素血症和先兆流产等围生期高危因素的患儿是0．--．,6月龄脑瘫高危儿早期筛查和干预的重点人群。2．不同高

7、危因素0"-'6月龄脑瘫高危儿临床特征之间存在有共性和相关性，由于尚缺乏对脑瘫的特异性诊断指标，综合评价0"-'6月龄脑瘫高危儿的临床特征，有利于全面评估患儿的病情，有利于制定个性化的长期康复干预方案。第二部分-弟一鄙万0,-一6月龄脑瘫高危儿随访分析目的旨在阐述0"--6月龄脑瘫高危儿早期筛查和干预疗效与其前期临床特征的关系；分析不同干预疗效下，患儿家长对0"---'6月龄脑瘫高危儿康复干预流程的依从性及其原因，为制定更合理的0"-'6月龄脑瘫高危儿早期筛查和康复干预提供依据。方法1．对52例0,--,6月龄脑瘫高

8、危儿的预后情况进行随访，并进行资料采集和分析。2．通过统计学方法分析0"--6月龄脑瘫高危儿预后情况及其与前期临床特征的关系。结果1．52例0--．,6月龄脑瘫高危儿总体康复干预有效率为73．08％，脑瘫发生率l-92％，患儿预后情况与高危因素及头颅MRl分型之间没有显著性差异；不同预后情况患儿血清NSE浓度有显著性差异(F=-6．59，P<0