近视性角膜塑形术角膜形态与视觉质量动态变化研究

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1、温州医科大学博士学位论文一——————————————————————————————————————————————————一OKOCTUHl00CTUL—OCTDEPBLCOHCVCTNISSDICCSPSSQSFKSKKARCCPRCCZrsagI泓SHOA主要英文缩略语orthokeratologyopticalcoherencetomographyultra-highresolutionOCTultra-longscandepthOCTdiopterepitheliumBowman’Slayercorneahorizon

2、talcentreverticalcentretemporalnasalinferiorsuperiorstandarddeviationintraclasscorrelationcoefficientStatisticsAnalysisSystequalityspecificationflatkeratometrysteepkeratometryanteriorradiusofcomealcurvatureposteriorradiusofcornealcurvaturezemikcoefficientofcorrelation

3、sagittaroot··mean·。squarehigherorderaberration角膜塑形术光学相干断层扫描仪超高分辨率光学相干断层扫描仪超长扫描深度光学相干断层扫描仪屈光度上皮前弹力层角膜水平中央垂直中央颞侧鼻侧下侧上侧标准差组内相关系数社会科学统计软件包成像质量角膜顶点平坦曲率角膜顶点陡峭曲率角膜顶点曲率角膜前表面曲率半径角膜后表面曲率半径泽尼克系数相关系数矢高均方根高阶像差温州医科大学博士学位论文概述近视是全球性重大公共卫生问题，其发病率逐年增加，目前在美国的发病率达33％，在亚洲的一些高发地区可高达85～90％D

4、j。由于近视的发病机理尚不明确，暂未能从病因方面进行治疗，目前临床上主要进行光学矫正，方法分为手术与非手术两大类，其中非手术矫正方法主要包括配戴框架眼镜或者角膜接触镜。在诸多的角膜接触镜中有一种特殊类型的镜片被称为角膜塑形镜(orthokeratologylens，简称OK镜)，现代OK镜以具有特殊的逆几何设计为特征。应用OK镜使角膜中央区曲率变平坦并且角膜厚度变薄从而降低近视、改善裸眼视力的可逆性非手术的物理矫正方法被称为角膜塑形术(orthokeratology,OK)【2≯J。OK镜治疗后显著降低近视屈光度数并提高裸眼视力的

5、临床有效性已经被多个研究证实【4-引。OK镜良好的矫正近视及控制近视进展的作用使其在临床上应用日渐广泛【5。J。在OK镜应用早期，临床医师及研究人员仅关注其临床有效性及安全性，随着应用推广，戴镜后的角膜反应成为该领域临床及科研的研究热点与重点【3】。研究角膜塑形术后的角膜反应有助于理解角膜塑形术的作用机制及对镜片设计提供理论依据。戴镜后角膜形态的变化是戴镜后最重要的角膜反应之一。目前关于戴镜后的角膜形态变化主要有两大学说：一是认为戴镜后角膜组织发生重新分布(角膜细胞变形及角膜组织迁移)使得角膜厚度发生改变从而导致角膜前表面矢高变化

6、，进而改变了近视性屈光不正，该学说认为角膜后表面不参与角膜塑形术的屈光矫正效果。另一学说则认为是戴镜后角膜整体(即角膜前、后表面)发生了弯曲从而实现屈光度下降。戴镜后角膜形态变化的测量参数有角膜厚度、角膜曲率(包括角膜前、后表面曲率)、角膜形态因子、角膜不规则指数、Q值、e值等，其中基本参数是角膜厚度及角膜曲率。角膜厚度变化方面，已有多个研究证实戴镜后中央角膜上皮变薄【8‘1o】，中周区及周边部位角膜全层厚度及角膜上皮是否发生变化则各家研究结论争议较多，部分学者研究发现角膜中周区及周边部位角膜上皮在戴镜后并不发生变化【8】，而部分

7、学者的研究则发现中周区角膜上皮增厚Il⋯。有学者研究发现角膜全层厚度在中周区增厚，认为可能有角膜基质参与了塑形反应【9J，而有些学者的研究则未发现角膜中周区厚度的变化【l¨。从目前已有的文献报道来看，关于戴镜后角膜厚度变化的研究有一些不足之处：首先，测量角膜厚度变化所采用的设备大多数分辨率较低【l21，例如时域OCT的轴向分辨率仅18微米，Pentacam的分辨率为20微米；其次，对角膜厚度变化探测的范围有限，多数研究集中在水平中央区，角膜塑形术引起角膜厚度在垂直方向上变化的研究不多；关于角膜中周区或周边部位厚度变化的测量上，数据

8、采集在单个测量点上进温州医科大学博士学位论文行，对同一子午线上角膜厚度的连续变化认识不够；再次，关于角膜前弹力层的研究极少，而前弹力层在屈光手术中被认为与上皮的损伤修复及基质层结构重塑有关ll31。这些不足与争议主要是由眼前节成像技术的局限性而导致