角膜塑形术治疗近视屈光不正机制的研究.pdf

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1、医学影像与检验家庭心理医生Familypsychologicaldoctor2014年7月第7期角膜塑形术治疗近视屈光不正机制的研究陈琳1．(通讯作者)王旭2(1．贵州省遵义医学院附属医院贵州遵义563000)(2．贵J,il省遵义市第一人民医院普外科贵州遵义563000)【中图分类号]R827．25【文献标识码IA【文章编号11672—8602(2014)07—0290—02角膜塑形术(Orthokeratology)，也称角膜屈光治疗corneal基质不可能改变角膜的形状(如角膜弯曲，延展，重新构型等)。Refractivetherapy(CRT

2、)]，是一种利用特殊的反几何型设计的因此，在角膜塑形术的初期，角膜的整体弯曲似乎不可能作为角硬性角膜接触镜来对角膜形状进行重新塑形而达到暂时性的降膜地形改变的主要原因。但随着研究的进行，角膜基质的变化低和消除屈光不正的方法口]。角膜塑形术矫正屈光不正的临床仍被很多独立学者所认识，Swarbrick等口首先报道了角膜塑形效果数年来也一直是临床眼科接触镜学研究的热点。目前．有术中角膜中周边厚度的增厚。此中周边的厚度增厚位于角膜压两种理论解释角膜塑形镜治疗近视屈光不正患者的效果，一是平区域外，在角膜反转弧的下方。根据Alharbi和SwarbrickE2]

3、认为角膜塑形镜改变角膜屈光力的机制主要是在于影响了角膜的实验研究，他们认为角膜基质层的改变发生在角膜中周边区前表面的形态，这种形态改变包括了角膜曲率的改变和与角膜域，实验中发生在角膜中央区域的总角膜厚度的变化恰好和他厚度紧密相关的角膜矢高的改变[2-3]。另外一种观点认为角膜们所测量的角膜上皮层的厚度变化相符合，在中央区并无角膜塑形镜治疗屈光不正患者近视的机制在于角膜整体的弯曲，这基质层的变化。然而，在角膜中周边区域，角膜基质层的变化能样的弯曲作用也即是角膜前后表面对角膜塑形镜所施外力共同够完全解释总体角膜厚度的改变，并发现角膜上皮层厚度未调制作用的

4、结果，这样共同的调整作用说明了角膜塑形镜不仅变化。影响了角膜前表面形态，也使角膜后表面形状产生了改变，角膜3．角膜内皮层前后表面的改变共同促使了角膜屈光力的变化。本文将从角膜到目前为止，关于角膜内皮细胞层和后弹力层的研究并没上皮层，角膜基质层，和角膜内皮层这三个基本结构层次及眼轴有多大发现。学者Iin]研究了配戴高Dk／t值夜戴型角膜塑形长度对眼球应对角膜塑形术所发生的形态学变化及角膜塑形术镜片超过6个月的近视患者的角膜内皮细胞密度和形态，他并未治疗近视屈光不正的机制进行简单的阐述。发现它们有何改变，如此角膜整体的弯曲(包括角膜后表面)似1．角膜上皮

5、层乎不太可能。然而，在2004年学者Owens_7认为在角膜塑形术角膜上皮层变化所面对的问题是：角膜上皮层的哪个部位过程中可能存在着角膜的弯曲。在实验中，Owens用普肯野成发生了改变，及是什么因素引起了该变化?Swarbrick等[3在像技术评估测试了19名配戴反转型角膜塑形镜的近视患者，在1998年研究了6个近视患者(11只眼)角膜中央区域和周边区域为期一个月的实验测试中，他发现在配戴角膜塑型镜初始第一上皮的厚度，该6名实验患者配戴了为期一月的H戴型反几何型周的时候角膜中央区域和中周边区域后表面变平坦，但此变化角膜塑形镜。在研究期间，实验者平均近

6、视屈光度减少了1．71随着配戴时间而逐渐减小，据此他估计可能在配戴角膜塑形镜土0．59D。研究数据显示，角膜上皮厚度在中央区域平均变薄了的初期阶段存在着角膜的整体弯曲，角膜后表面也因此改变，并8／~mm，而且该角膜上皮的变薄只是在第28天时才具有统计学且，他认为角膜的水肿和变形是引起角膜后表面曲率变化的原意义。角膜周边部分上皮虽然有见增厚记录，但由于组内变异因。0wens虽然指出角膜的水肿也可能影响了角膜形态的改较大的缘故资料并未显示有统计学意义。在周边区总的角膜厚变，但Alharbi[8反对角膜塑形镜引起角膜水肿这一说法，相反他度显示为增厚，这可能

7、预示着角膜中央区域上皮组织的变薄和的实验证明夜戴型角膜塑形镜的研究中认为角膜塑形镜片不仅周边区角膜厚度的增厚。2003年Alharbi和SwarbrickE]在临床不会造成角膜的水肿，反而会抑制角膜中央区域水肿的形成。试验中也证实了夜戴性角膜塑形镜使角膜中央区角膜一皮变4．眼轴长度薄。Matsubara[4对兔子进行了组织学研究，发现配戴角膜塑形研究学者们一直热衷于试图实现用控制眼轴长度的发展来镜后兔角膜中央区域变薄。从组织学上接近于人类的灵长类动达到控制近视度数增长的目标，特对是对于近视发展一般表现物的实验结果来看，Pike—SeeCheah等[5

8、做的动物模型无疑具在眼轴增长的儿童更是如此。香港学者Choo等]，对儿童近视有重要意义，在该实验中，Pike