胫骨骨折带锁髓内钉内固定术后若干问题研究

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1、学校代码分类号：密级：UDC：学号：隶韵大·莹WF2805759临床医学硕士学位论文胫骨骨折带锁髓内钉内固定术后若干问题研究研究生姓名：黄鹤导师姓名：瑟绍塞申请学位类别些鏖医堂亟±学位授予单位壅壶太堂医学领域名称蝤压医生论文答辩日期2Q!§笙§且垫旦研究方向处登堂(置处辩2学位授予日期2Q!§生旦答辩委员会主席王鏊随熬攫评阅人墨41遴熬授壁冒勇熬援2013年5月27日盏兰一隶．初大·嘤临床医学硕士学位论文胫骨骨折带锁髓内钉内固定术后若干问题研究研究生姓名：黄鹤ARESEARCHoFSEVERALPROBLEMSAFTERTIBIALF

2、RACTURESTREATEDWITHINTERLOCⅪNGINTRAMEDULLARYNAILSThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheClinnicDegreeofMasterofMedicineBYHUANGHuSupervisedbyZHANGShao—dongSchoolofMedicalCoHegeSoutheastUniversityMay2013东南大学学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注

3、和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：毖吼泣3堇二颦东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，．可以公布(包括以电子信息形式刊登)论文的全部内容或中、英

4、文摘要等部分内容。论文的公布(包括以电子信息形式刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名／垃导师签雉日期：到中文摘要胫骨骨折带锁髓内钉内固定术后若干问题研究东南大学医学院研究生：黄鹄导师：张绍东副主任第一部分带锁髓内钉与钢板治疗胫骨远端骨折的Meta分析目的对带锁髓内钉与钢板治疗成人胫骨远端骨折的疗效以及相关并发症进行Meta分析，为胫骨远端骨折的治疗提供参考依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Coehrane图书馆、中国生物医学文献数据库，时间设置为1984年1月至2013年3月，手工检索相关的中英文骨科杂志。收集带

5、锁髓内钉与钢板治疗成人胫骨远端骨折的随机对照研究(RCT)和半随机对照研究(CCT)，选择手术时间、骨折愈合时间、感染发生率、骨折畸形愈合发生率、骨折不愈合发生率、Johner-Wruhs评分作为Meta分析的评价指标，按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入7个研究480例患者，其中RCTs2个、CCTs5个；带锁髓内钉组236例，钢板组244例。结果显示：带锁髓内钉组手术时间、骨折愈合时间、感染率低于钢板组，差异有统计学意义(P<0．05)，带锁髓内钉组畸形愈合率高于钢板组，差异有统计学意义(P<0．05)，带锁

6、髓内钉组不愈合率以及Johner-Wruhs评分与钢板组相当，差异无统计学意义(P>0．05)。结论对于胫骨远端骨折，带锁髓内钉与钢板治疗的最终疗效相当，但髓内钉具有较短的手术时间，较低的感染风险，以及相对较快的骨折愈合，我们建议优先选择带锁髓内钉固定胫骨远端骨折。第二部分带锁髓内钉需要常规取出吗?——胫骨髓内钉取出术的前瞻性研究目的研究胫骨带锁髓内钉术后膝前疼痛的发生影响因素以及取出髓内钉的临床疗效，进而探讨髓内钉取出的适应证。方法2011年6月至2012年12月收治的60例取带锁髓内钉的患者入选本研究组。统计患者术前标准侧位X片钉

7、尾距胫骨平台及胫骨前缘距离，术前与术后6周和末次随访的膝、踝关节VAS评分、活动度以及Johner-Wruhs评分，进行疗效评价。结果57例患者获得随访，3例失访，随访时间2～17个月，平均随访8．4个月。所有患者伤口均一期愈合，无髓内钉取出困难、取钉后感染、再骨折等严重并发症。24例术前膝关节明显疼痛的患者其钉尾距平台及胫骨前T东南大学硕士学位论文缘的距离与33例无明显疼痛的患者相比其差异有统计学意义(P<0．05)，算得钉尾距平台距离为10．0mm或距胫骨前缘距离为6．0mm时，可降低膝前疼痛的发生率(P

8、前膝关节VAS评分由3．4-t-2．1分降低至术后6周2．5±1．4分，末次随访时为2．4±1．3分，差异有统计学意义(P<0．05)。术前疼痛的患者取钉后疼痛缓解明显(P