带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折

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1、维普资讯http://www.cqvip.com实用医学杂志2005年第2l卷第20期带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折谭平先李健高梁斌颜登鲁张在恒摘要目的：探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析1998年1月至2004年1月应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折43例，其中男29例，女l4例。平均年龄36．1岁。闭合骨折3l例，按AO分型：A型l3例，B型l1例，c型7例；开放骨折l2例，按Gustilo分型：I型8例，Ⅱ型4例。闭合复位3O例，开放复位l3例，有限扩髓或非扩髓，静力型固定。结果：平均随访l2个月，骨折全部愈合，平均愈合时间4．6个月。无继发性

2、骨筋膜室综合征、主钉或锁钉断裂等情况发生，其中胫骨上段骨折向外小于7。成角l例，向前小于10o成角l例。膝、踝关节活动优良。结论：带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的一种理想的内固定方法。关键词胫骨骨折骨折固定术，髓内胫骨骨折是一种常见的长骨骨折，由于胫骨的特分或完全负重视病人具体情况而定。殊解剖位置，骨折后治疗要求较高，临床处理不当容2结果易引起较多问题。回顾性分析我院1998—2004年间、全部病例随访平均12个月(1O～24个月)，43例资料完整的43例应用带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨患者中骨折愈合后在我院取钉34例。无伤口感染及折的病人，就治疗中的一些问题讨论如下

3、。骨髓炎，伤口全部一期愈合，无继发性骨筋膜室综合1资料与方法征发生。1例术后2个月远端锁钉处皮肤患蜂窝织炎1．1一般资料自1998年1月至2004年1月，应波及锁钉，取出锁钉，伤口换药后愈合，无骨髓炎发用带锁髓内钉治疗胫骨新鲜骨折43例，男29例，生。骨折全部愈合，2例可观察到骨折一期愈合，平均女14例。年龄17～72岁，平均36．1岁；左侧19例，右愈合时间4．6个月(2～6个月)。其中胫骨上段骨折向侧24例。闭合骨折31例，按AO分型：A型13例，B形#btJ,于7嘁角1例，向前小于10~J~角1例，无旋转畸ll例，C型7例；开放骨折12例，按Gustil

4、o分型：I型形，无主钉或锁钉断裂等情况，1例近端锁钉松动退出8例，Ⅱ型4例。骨折部位上段8例，中段21例，下段顶起皮肤。1例膝关节伸屈0～110。，1例踝关节背ll例，多段骨折3例。致伤原因：交通事故27例，扭伸15。、屈曲3O。，其余膝、踝关节活动完全恢复正常伤、摔伤ll例，高处坠落伤5例。合并其他损伤21水平。术后膝关节遗留轻重不等疼痛、酸软、无力3例。例，不影响活动、生活。1．2手术体位整个手术过程可在普通手术床上进3讨论行，麻醉满意后患者取平卧体位。难于复位的骨折，可带锁髓内钉是对称的中央型内夹板式固定，骨折采用截石位行患侧跟骨牵引，以维持复位后的位置

5、，固定后力学传导是应力分享式，具有很好的抗压、抗并可随时调整牵引力和牵引方向的偏差，纠正成角和扭转及抗弯性能。带锁髓内钉在髓腔内锁定螺钉通过旋转畸形，或术中穿人克氏针撬拨帮助复位。髓内钉上的孔直接将其锁定在骨折远近端皮质上，负1．3方法从髌骨下极至胫骨结节中心部的连线切重时主钉和锁钉传导骨折块间的应力，维持骨折对开皮肤长3～5em，可根据具体骨折部位选择关节外位、对线，并能克服骨折的旋转和短缩。四肢长骨骨折胫骨结节上缘或胫骨平台下1em处或关节内进针。是带锁髓内钉内固定的主要适应证。胫骨全长的内侧插钉前先将骨折复位，胫骨前侧和内侧均位于皮下，1／3面位于皮下，

6、肌肉主要分布在后外侧，胫骨的血很容易触及全长，绝大多数新鲜骨折易于手法复位闭供不如其他有较多肌肉组织包绕的骨骼丰富，骨折后合插钉，少数粉碎性骨折复位困难可穿人克氏针撬拨稳定性差，易发生不愈合、感染等，加之前肌间隔易发帮助复位。如遇复位特别困难或骨折端夹有软组织可生筋膜室综合征，临床医生对胫骨骨折治疗方法选择在骨折处作一小切口直视下复位。穿针成功后C臂透常需慎重考虑。带锁髓内钉不占用软组织空间，生物视骨折对位、对线、髓内钉位置好后，安放锁钉，先安力学性能好，结合胫骨的解剖学特点，应用带锁髓内放远端锁钉，后安放近端锁钉。一般借助导向器均能钉治疗胫骨骨折可以避免一些

7、并发症的发生，有其自成功锁定远近端锁钉，远近端各放置2枚锁钉。身的优势n一1。1．4术后处理术后常规应用脱水消肿药物治疗3．1闭合复位胫骨体呈三棱柱形，有3个嵴和32～3d，术后患者立即开始做邻近关节的主动活动。部个面，前方的嵴和前内侧面自胫骨结节至内踝上，均位于皮下，易于触及，在闭合复位时可以利用这些特作者单位：510150广州医学院附属广州市第二人民医院骨科点。多数胫骨骨折闭合复位容易成功，少数复杂粉碎维普资讯http://www.cqvip.com实用医学杂志2005年第2l卷第20期性或多段骨折可采用牵引床牵引，术中利用c臂透生成角畸形[31。对于胫骨

8、上段骨折最好应用直径较粗视，在骨折断端