经口前路枢椎椎弓根或关节突精确置钉的临床和基础研究

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1、分类号＿＿＿＿密级ＵＤＣ编号讀＾省似／爹博去学位论文经口前路枢椎椎弓根或关节突精确置钉的临床和基础研究ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＢａｓｉｃＳｔｕｄｏｆＡｃｃｕｒａｔｅＴｒａｎｓｏｒａｌＣ２ｙＴｒａｎｓｅｄｉｃｕｌａｒｏｒＡｒｔｉｃｕｌａｒＭａｓｓＳｃｒｅｗＰｌａｃｅｍｅｎｔｐ李学仕指导教师姓名尹庆水教授单位名称及地址广州军区广州总医院广州市流花路１１１号专业葦称骨外科学论文提交日期２０－０３－２０１５论文答辩日期学位授予单位和日期南方医科大学２０７￣ｍｉｙ

2、）答辩委员会主席论文评阀人教授教授教授２０１５年３月２０曰南方医科大学２０１２级博壬学位论文经口前路枢椎椎弓根或关节突精确置钉的胳床和基础研巧ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＢａｓｉｃＳｔｕｄｙｏｆＡｃｃｕｒａ化ＴｒａｎｓｏｒａｌＣ２ＴｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒｏｒＡｒｔｉｃｕｌａｒＭａｓｓＳｃｒｅｗＰｌａｃｅｍｅｎｔ课题来源：自选专业為棘骨外科学学位申请人李学仕指导教师尹庆水教授答辩委员会主席教授答辩委员会成员教授教授教授教授论文评阅人教授

3、教授教授２０１５年月日广州博±学位论文堯口前路枢椎椎弓根或关节突精确置钉的临床和基破研究摘要【背景】难复性賽枢椎脱位（ＩＡＡＤ，虹ｅｄｕｃｉｂｌｅＡｔｌａｎｔｏａｘｉａｌＤｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ）的外科治疗是脊柱和神经外科的一大难题。Ｗ往学者们发明了许多手术方式和手术器械，取得了不同程度的治巧效果。其中，经曰前路松解后路螺钉＋钢板／棒固定一方式已成为较为常用的术式。然而，此手术仍存在些缺点：手术过程中需将己行经口賓枢椎松解后存在不稳的患者术中翻身，存在潜在脊髓损伤的风险；手术时间长；前后两个手术切口增加了医源性创伤。

4、为此，我们设计了经口賓枢椎复位钢板（ＴＡＲＰ，ＴｒａｎｓｏｒａｌＡｔｌａｎｔｏａｘｉａｌＲｅｄｕｃｔｉｏｎＰｌａｔｅ）系统，使得难复性賽枢椎脱位的经曰松解、复位、减压、内固一一定和植骨可通过个切口、个手术完成。在临床应用过程中，ＴＡＲＰ钢板经历－了Ｉ代到ＩＩＩ代的改进。ＴＡＲＰＩＩＩ的枢椎固定方式改为前路关节突螺钉或前路椎弓根螺钉（Ｃ２ＴＯＡＭＳ／Ｃ２ＴＯＴＰＳＣ２ＴｒａｎｓｏｒａｌＡｒｔｉｃｕｌａｒＭａｓｓＳｃｒｅｗ／Ｃ２Ｔｒａｎｓｏｒａｌ，一Ｔｒａｎ－－ｓｐｅｄｉｃｕｌａｒＳｃｒｅｗ）固定。这改进解决了ＴＡＲＰＩ和ＴＡＲＰＩＩ术后枢

5、椎椎体螺钉松动的问题，术后随访表明其足Ｗ对抗賽枢椎复位后賽椎相对于枢椎向前下方的再脱位力量，直至衰齿和两侧侧块关节骨性融合。然而，我们也发现临Ｃ２ＴＯＡＭＳ一床上／Ｃ２ＴＯＴＰＳ置釘技术上存在定难度，螺钉误置可能会导致显性或隐性的神经血管损伤。其中１例患者因误置的枢椎螺钉侵入椎动脉沟压迫椎一一动脉导致小脑梗死后死亡。因此，我们直致为于寻找种方法能够提高Ｃ２ＴＯＡＭＳ／Ｃ２ＴＯＴＰＳ的准确度并降低潜在的神经血管损伤并发症的发生率。Ｗ往学者发明了许多方法用于辅助上颈椎手术中的精确置钉。其中，术中放射线辅助并解剖标志辨认后徒手置钉目前已常规应用于临床。

6、其他的方法还包Ｉ中文摘要括术中导航、置钉引导器、机器人甚至是显微镜引导置钉。主要有两大问题阻碍了手术导航系统于经口上颈椎手术中的应用一曰手：第，经术术野和显露的骨性结构狭小，使得导航系统的注册困难；第二，上颈椎部位的解剖结构手术＂中会有一定的活动度飘移＂现象将不可，因此即使注册过程能顺利完成，信号避免，反复重新注册将会明显增加手术时间和出血量。机器人辅助精确置钉尚处于萌芽阶段，显微镜辅助精确置钉亦未能广泛临床应用。有些学者报道了置，钉引导器的应用，但由于经口上颈椎手术术野狭小限制了送些引导器的操作。－为此，我们设计了第四代ＴＡＲＰ钢板，在

7、ＴＡＲＰＩＩＩ的基础上下方加了两枚２．０ｍｍ直径的锁定枢椎椎体螺钉，使得賓枢椎复位后可Ｗ此两枚螺钉形成临时固定，使賣枢椎维持在复位状态下撤除賽枢椎复位器，为数字骨科技术的运用一创造了条件－。随后，我们设计了套个巧化的置钉导向模板配合ＴＡＲＰＩＶ用Ｗ提高Ｃ一２ＴＯＡＭＳ／Ｃ２Ｔ（ＪｒＰＳ的置钉准确性。采用块置钉导向模板引导賽枢椎后路手术置巧的策略己有数位学者报道。然而，由于ＴＡＲＰ钢板在术中既起到复位作用又起到固定作用，Ｃ２ＴＯＡＭＳ／Ｃ２ＴＯＴＰＳ的进钉点由复位完成时