解剖性肝切除治疗肝内胆管结石

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1、专业学位硕±学位论文单位代码：１０６７８分类号：Ｒ６５７．３学号：２０１２６５６密级：免略６种Ａ常硕主学位论文馨．解剖性肝切除治巧肝内胆管结石院巧）、所昆明医科大学第二临床医学院研究生姓名穆琼学科、专业外科学（普通外科学）学位类型专业学位指导教师张捷教授二〇—五年五月免略ｉｌ种Ａ嗦硕±学位论文解剖性巧切除治疗肝内胆管结石、研巧生姓名穂琼学科、专业外科学（普通外科学）申请学位类型专业学位指导教师张捷教授完成日期

2、二〇—五年五月見略Ｓ种Ａ常研巧生学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解昆明医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，化许论文被查阅和借阅。学校可公布论文的全部或部分内容（确属保密内容己注明，并在解密后遵守此规定）；学校可采用影印、缩印或其他手段保存本学位论文。学位论文作者（签名）：＃豕满＆年ｔ月日見跨６种常研究生学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解昆明医科大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并

3、向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。学校可公布论文的全部或部分内容（确属保密内容己注明，并在解密后遵守此规定）；学校可采用影印、缩印或其他手段保存本学位论文。学位论文作者（签名）：穗亦指导獅（签名）：瓜怎年Ｓ月化曰批皮年扛月巧曰＂本人及导师同意将学位论文提交至清华大学中国学术期刊（光盘版）电＂ＣＮ时子杂志社进行电子和网络出版，并编入系列数据库，传播本学位论文的全部或部分内容，同意按《中国优秀博硕±学位论文全文数据库出版章程》规定享受相关权益。＇Ｘ０学

4、位论文作者（签名）：為指导教师（签名）：７＾＾只撕Ｓ年月化曰诚年月化曰今目录１ｍｍＡｂｓｔｒａｃｔ３ｍｍ－．５资料与方法７７１．研究对象１．１纳入标准７１２７．分型标准１３．手术方式制定７１４．术前准备９１１．５肝内胆管结石及狭窄分布０１１０．６观察指标２１１．统计学分析结果１２１１２．肝切除术的术式２．瞄床治挣效果１２２．１术后结石残留率及复发率１２２．２结石复发的危险因素１３

5、３１６．术后肝功能恢复４１．围手术期并发症８Ｗ论１９４结论２参考文献２５综述２９肝内胆管结石的外科治巧现状２９致谢３６昆明医科大学硕±研巧生学位论文解剖性肝切除治疗肝内胆管结石研究生穆琼导师张捷教授摘要目的；分析治疗组行解剖性肝切除治疗肝内胆管结石病的治疗效果，研究解剖性肝切除治标肝内胆管结石的效果及安全性。方法：分析自２０１０年１月至２０巧年１月在云南省昆明医科大学第二附属医一院肝胆族外科病区本治疗组接受解剖性肝切除治疗的巧内胆管结石患

6、者，共１２６例Ｔ、ＭＲＩ、ＭＲＣＰ、ＰＴＣＤＣＰ。术前经Ｂ超、Ｃ及郎等确诊肝内胆管结石。根据结石的分布、胆管狭窄的程度及位置；１，并结合文献将肝內胆管结石分为五型型为局限型、ＩＩ型区域型、ＩＩＩ型弥漫型、ＩＶ型硬化型和Ｖ型复合型。根据分型采用解剖性肝段、联合肝段、斤叶及联合肝叶切除，并联合肝内外胆道探查取石、胆肠吻合术ＩＩＩＩＩＩ。其中型和型采用规则解剖性肝切除，型弥漫型采用肝内外胆管切开探查取石后肝口部胆管狭窄整形后胆肠吻合，ＩＶ型硬化型采用引流或探查取石，Ｖ型根据胆管是否狭窄采用解剖性肝切

7、除结合胆道探查或胆肠吻合术，Ｗ期达到根除结石、去除胆道狭窄和毁损肝脏，达到通畅引流、预防癌变及结石复发的目的。观察患者术后最终的结石清除率、胆管狭窄清除率、术后结石复发率；分析胆管狭窄分布情况与手术切除率的关系，术后胆管狭窄与术后结石残留、复发的关系等。结果：１、根据患者肝内胆管结石分型及个人具体情况制定出手术方案，局限型全部行联合肝切除；其余均采用不同联合肝段切除，联合肝段切除术＋胆道探查、胆肠吻合及胆道整形重建。２、实行解剖性肝切除的治疗肝内胆管结石的患者，术前有单侧肝内胆管狭

8、窄患者的切除率明显高于双侧狭窄患者术后狭窄切除率Ｉ差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０１）。术后无巧内胆管残留狭窄的患者在结石残留及复发率上要低于术后残留狭窄的患者．０。，差异存在统计学意义（Ｐ＜〇０１）１昆明医科大学硕±研巧生学位论文３、术后有狭窄残留是结石术后复发的独立危险因素；Ｐ＜０