腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效观察

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1、腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石疗效观察［摘要］目的探讨腹腔镜下解剖性左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选择手术治疗的肝内胆管结石患者54例，分为腹腔镜组和开腹组，比较两组术中、术后情况。结果两组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术中出血量、拔除引流管的时间、术后使用镇痛药物的时间、术后住院时间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜下左半肝切除治疗肝内胆管结石能够减少术中出血量、缩短拔除引流管的时间和术后使用镇痛药的时间，且不增加并发症的发生。［关键词］腹腔镜；肝内

2、胆管结石；Child分级分类号］R657.4［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2012）30-0045-02CurativeeffectobservationoflaparoscopicleftsemihepatectomyforthetreatmentofhepatolithiasisKUANGHainengLIUQifeiZHAGNWeijuDepartmentofSurgery,HanguangHospitalofYingdeCityinGuangdongProvince,Ying

3、de513036，China[Abstract]ObjectiveTodiscusstheefficacyoflaparoscopicleftsemihepatectomyforthetreatmentofhepatolithiasis.MethodsSelected54caseswithhepatolithiasisweredevidedintolaparoscopicgroupandopengroup.Intraoperativeandpostoperationwerecomparedbetwee

4、ntwogroups.ResultsTheoperatingtimeoftwogroupshadnosignificantdifference(P>0.05).Peri-operativebleedingoflaparoscopicgroupwaslessthanopengroup,thetimeofdecannulationandusingofanalgesicdruginlaparoscopicgroupwereshorterthanopengroup,thepostoperativehospit

5、alizationtimeinlaparoscopicgroupwasalsoshorterthanopengroup(P0.05).ConclusionLaparoscopicleftsemihepatectomyforthetreatmentofhepatolithiasisshowslessPeri-operativebleeding,canshortenthetimeofdecannulationandusingofanalgesicdrug,andnoincreasecomplication

6、s.[Keywords]Laparoscopic；Hepatolithiasis；Childclassification肝内胆管结石以肝脏左叶和右后叶为多发[1]，肝叶规则切除是治疗肝内胆管结石的有效方法之一[2]。1991年即有报道采用腹腔镜进行肝叶切除的报道。随着腹腔镜仪器的改进，腹腔镜在肝内胆管结石肝叶切除术中的应用也逐渐在临床上得到推广。本文总结腹腔镜手术治疗的27例肝内胆管结石患者的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年6月〜2012年2月在来我院手术治疗的肝内胆管结

7、石的患者54例，其中男30例，女24例，年龄37〜46岁，平均（41.8±8.6）岁。排除合并有梗阻性化脓性胆管炎，术前评估不能耐受手术，合并有其他肝段严重结石者。随机分为腹腔镜组29例，开腹组25例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。见表1。1.2手术方法1.2.1腹腔镜组麻醉成功后，將下缘行长约1cm的切口，建立气腹，压力维持约14mmHg,置入腹腔镜，右侧腋中线直视下插入两个5mmtrocar,左侧肋缘下直视插入12腿trocar,置入操作器械。使用彭氏多功能手术刀分

8、离肝脏周围的粘连、左三角韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、肝胃韧带等，游离肝脏至左冠状韧带的起始位置。根据肝脏的粘连情况采用不同的肝血流阻断方法。使用彭氏刀切肝断肝。肝叶切除后取出，创面进行冲洗止血。术中对左肝管残端活胆囊管残端进行胆道镜或造影检查。术后排出C02,缝合切口。1.2.2开腹组麻醉成功后，切开皮肤及皮下组织，暴露肝脏，分离粘连、分离肝左叶后，阻断血管，常规切除肝叶，兒成手术后按顺序关腹。1.3观察指标参考文献［3］制定观察指标。比较两组手术时间