华法林治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文华法林治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｅｄｂｗａｒｆａｒｉｎｙ张志萍导师姓名陈正巧专业名称呼吸内科培养类型学术型论文提交日期２０１５年４月１３日南方医巧大学２０１０级硕壬学化论文华法林治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

2、ｕｌｍｏｎａｒｙｐｄｉｓｅａｓｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｗａｒｆａｒｉｎ课题来源：自选学位申请人张志萍导师姑矣陈正贤专业名称呼效内科培养类型学术型培养层次硕去所在学院第二临床学院答辩委员会主席蔡绍瞻教答辩委员会委员江山平教授＾赵子文主任医师李静、主任医师磅魏立平教授麵＼２０１５年０４月１３日广州硕壬学位论文华法林治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察硕±研究生：张志萍指导教师：陈正贤摘要－（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｕｌｍｏｎａｒｄｉｓｅａｓｅ研究背景：慢性阻塞性肺疾病ｐｙ，ＣＯ

3、ＰＤ）ＣＯＰＤ是一种多发、常见的Ｗ持续气流受限为特征的可预防及治疗的疾病，气流受限呈进行性加重、粉尘的慢性炎性反应增，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体强有关。急性加重及并发症均影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾粉尘导致的肺脏炎症是ＣＯＰＤ发生的重要原因。这种慢性炎性反应可导致肺实质损害（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制，导致小气道的纤维化。本定义主要强调了急性加重及并发症对疾病严重一程度的影响。，这点不同于传统的定义这为疾病的防治做了新的方向。此疾４一病高居全球死亡原因的第位，是个可Ｗ预防及治疗的重要的公共健康问题。

4、近年来此病的发病率和病死率不断的升高，据世界银行／世界卫生组织（ＷＨＯ）一发表的项研究，预计至２０２０年ＣＯＰＤ的全球的经济负担将跃居至所有疾病负担的第５位。ＣＯＰＤ在临床上的难点是早期发现并诊断，从而影响了早期干预。因此，应加强了对ＣＯＰＤ的诊断意识。２０１４年更新了指南强调凡是患有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳疾的症状，Ｗ及凡有危险因素暴露史的患者均应怀疑ＣＯＰＤ。具有上述临床表现者均要常规进行肺功能的检查一，即用支气管扩张剂后第秒用力呼气量（ＦＥＶ１）／用力肺活量（ＦＶＣ）＜７０％，可确定存在持续性的气流受限，继而可诊断为ＣＯＰＤ。但应注意，采用

5、这样固定的比值来定义气流受限，对老年人有可能会导致过度诊断，而对于年龄＜４５岁的人群，尤其是轻度的ＣＯＰＤ患者，则可能会漏诊。ＣＯＰＤ评估目标在于明确疾病的严重程度，包括气流受限Ｉ摘要的严重程度及对患者健康状况的影响、未来不良事件发生的风险（如急性加重、住院或死亡），从而指导治疗。ＣＯＰＤ患者常常存在着并发症，包括也血管的疾病、代谢综合征、骨骼肌功能的障碍、肺癌、骨质疏松、抑郁等等。轻、中、重度气流受限的患者均有可能有这些并发症，且并发症出现的早晚与气流受限的程度不一定正相关，且对患者住院率和死亡率有独立的影响，所对于ＣＯＰＤ患者，除了进行正

6、确诊断外，还应积极寻找并发症，并有针对性地给予相应的规范随诊治疗。：个体因素某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性发病危陰因素有，即慢阻肺有遗传易感性－。己知的有较多资料已证实的遗传因素为ａｌ抗膀蛋白酶的缺乏－，重度ａｌ抗膜蛋白酶的缺乏，与非吸烟者患者的肺气肿形成有关联，迄－今，我国尚无ａｌ抗族蛋白醇缺乏引起的肺气肿正式报道。哮喘和气道高反应性均为慢阻肺的危险因素，气道高反应性有可能与患者机体的某些基因和环境因素有关。环境因素包括：吸烟是慢阻肺最重要的环境发病的因素。吸烟者的肺功能异常率较高，ＦＥＶ１年下降也较快，吸烟者死于慢阻肺的人数元多于非吸烟者。被

7、动吸烟可能是导致呼吸道症状和慢阻肺的发生。孕妇吸烟有可能会影响胎儿的肺脏生长及其在子宫内生长发育一，并对胎儿的免疫系统功能产生定影响。空气污染化学气体（氯、二氧化硫、氧化氮等等）对气道黏膜均有刺激和细胞毒性作用。空气中二氧化硫或烟尘明显增加时，慢阻肺急性发作病例会显著增多。其他粉尘可Ｗ刺激气道黏膜，使气道清除功能受到损害，为细菌入？侵创造条件。大气中直径２．５１０ｐｍ的颗粒样物，即ＰＭ２．５和ＰＭ１０均有可能