核苷(酸)类似物在慢性重型乙型肝炎中的应用及生存分析探讨

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1、公开分类号：R285密级：______________ＵＤＣ：____________单位代码：11646______________硕士学位论文论文题目：核苷(酸)类似物在慢性重型乙型肝炎中的应用及生存分析探讨学号：_________________________1211101026姓名：_________________________姚立鹏专业名称：_________________________内科学学院：_________________________医学院指导教师：_________________________胡爱荣教授论文提交日期：

2、2015年6月7日AThesisSubmittedtoNingboUniversityfortheMaster’sDegreeInvestigatingtheapplicationandSurvivalAnalysisofNucleosideandNucleosideAnalogsintheTreatmentofChronicSevereHepatitisBCandidate：LipengYaoSupervisors：(Associate)ProfessorAirongHuFacultyofmedicineNingboUniversityNingbo315

3、211，ZhejiangP.R.CHINADate：June7,2015独创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得宁波大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。若有不实之处，本人愿意承担相关法律责任。签名：___________日期：____________关于论文使用授权的声明本人完全了解宁波大学有关保留、使用学位论文的规定，

4、即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。（保密的论文在解密后应遵循此规定）签名：___________导师签名：___________日期：____________-III-核苷（酸）类似物在慢性重型乙型肝炎中的应用及生存分析探讨核苷(酸)类似物在慢性重型乙型肝炎中的应用及生存分析探讨摘要目的：探讨核苷（酸）类似物（NUCs）治疗慢性重型乙型肝炎（CSHB）的疗效以及影响CSHB生存率及预后的相关因素。方法：选择2001年1月至2009年12月住院的976例CSHB

5、患者，均给予内科综合治疗，并依据治疗方法的不同分为加用NUCs治疗组（NUCs治疗组）和未加用NUCs治疗组（对照组），应用倾向指数卡钳匹配法对两组CSHB患者进行匹配，得到两组间各协变量均衡的样本。用新样本做生存分析，探讨NUCs治疗CSHB的疗效，分析影响CSHB预后的因素，并采用回归模型哑变量比较分析法比较不同NUCs治疗方法（拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯）对CSHB近期预后的影响。结果：经倾向性匹配后，共262对匹配成功，两组基线各指标差异无统计学意义（P＞0.05）。NUCs治疗组的生存率及生存时间均大于对照组，差异有统计学意义（

6、P＜0.05）。多因素分析表明：性别、年龄、MELD值、胆碱酯酶、白细胞、肝性脑病、感染和NUCs应用与否均是影响CSHB远期生存率的独立预后因素，其中NUCs应用与否是一个时间依赖性的独立预后因素。多变量回归分析结果显示，CSHB近期预后的影响因素大小依次为MELD评分、患者年龄、中性粒细胞百分比、肝性脑病分级、NUCs应用与否、HBVDNA水平、人工肝血浆置换治疗次数、胆碱酯酶和总胆红素（P＜0.05）。纠正混杂因素后，拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯三种治疗方法对CSHB的近期疗效差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：NUCs治疗CSH

7、B可以改善患者的预后，降低病死率。性别、年龄、MELD值、胆碱酯酶、白细胞、肝性脑病、感染和NUCs应用与否均是影响CSHB远期生存率的独立预后因素；NUCs应用、人工肝血浆置换治疗及其次数是影响CSHB近期预后重要的有利因素，而高MELD评分、高患者年龄、高中性粒细胞百分比、-IV-宁波大学硕士学位论文高肝性脑病分级、高HBVDNA水平、高总胆红素水平和低胆碱酯酶水平是其不利因素；使用拉米夫定、恩替卡韦以及拉米夫定联合阿德福韦酯三种治疗方法对CSHB的近期预后影响的差异无统计学意义。关键词：核苷（酸）类似物，慢性重型乙型肝炎，生存分析，逻辑回归分析-V-

8、核苷（酸）类似物在慢性重型乙型肝炎中的应用及生存分析探讨Inves