肝内胆管癌肝切除术后的预后分析

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1、分类号论文编号密级二ｆ庭Ａ《著博±学位论文肝内胆管癌肝切除术后的预后分析ＰｒｇｏｎｏｓｔｉｃＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＩｎｔｒａｈｅｐａ村ｃＣｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｄｎｏｍａ研巧生姓名：邢相磊学号：２０１１２１２０指导教师：沈锋教授第二军医大学附属东方肝胆外科医院学科、专业：外科学（普通外科）学位类型：临床医学专业学位答辩日期：２０１５年５月二〇—五年五月第占？罕＊夫含

2、博±学位论文肝内胆管癌肝切除术后的预后分析ＰｒｇｏｎｏｓｔｉｃＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＬｉｖｅｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒＩｎｔｒａｈｅａｔｉｃＣｈｏｌａｎｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐｇ研究生姓名：２０１１２１２０：邢巧磊学号指导教师：沈锋教授东方肝胆外科医院学科：、专业外科学（普通外科）学位类型：临床医学专业学位答辩日期：２０１５年５月二〇—五年五月独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。除了文中特别加［＾＾示

3、注和致谢的地方外，论文中不包含其他人己经发表或撰写过的研究成果一。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。学位论文作者签名：日期：如（许＾＾月＾＃日学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件和电子。二版，允许论文被查阅和借阅本人授权第军医大学可Ｗ将学位论文全文或部分内容编入《中国学位论文全文数据库》、《中国

4、优秀博硕±学位论文全文数据库》等数据库进行检索。可采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名；石导师签名；＾狗知／／以＾＾」日期：奔〇ｒ月日日期：年日＞７／５目录中文摘要１英文摘要４缩略词表８前言９一第部分肝内胆管癌肝切除术后的总体预后分析口第二部分肝内胆管癌术后早期复发的危险因素分析２８第Ｈ部分伴肝硬化肝内胆管癌肝切除术的预后分析３７第四部分肝内胆管癌术

5、后辅助性ＴＡＣＥ的抗复发作用探讨４８文献综述６４致谢８０肝内胆■管癌肝妨除术后的预后分析摘要肝内胆管癌肝切除术后的预后分析肝内胆管癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｎｉａ，ＩＣＣ）是指起源于二级胆管及其Ｗ上肝内胆管分支上皮细胞的恶性肿瘤－，在所有肝脏原发恶性肿瘤占５３０％，其发病率仅次于肝细胞癌化ｅｐａｔｏｃｅｌＭａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ），是第二位的原发性肝脏肿瘤，近年来世界范围内该病的发病率和死亡率都有上升趋势。肝

6、切除是ＩＣＣ患者的主要ＩＣＣ治疗方法，本研巧分析了肝切除的总体预后及影响预后的危险因素。由于ＩＣＣ较ＨＣＣ有更高的侵袭性，更易发生早期复发和转移，本研巧分析了ＩＣＣ术后早期复发的危险因素。鉴于我国ＩＣＣ患者肝硬化和口静脉高压合并率较高，本研究对该类病人的近期和远期疗效进行分析。鉴于ＩＣＣ术后尚无明确有效的抗复发辅助治疗（ｔｒ方法，我们评价了经皮肝动脉栓塞化巧ａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）对ＩＣＣ术后预后的影响。第一部分ＩＣ

7、Ｃ患者肝切除术后的总体预后分析分析了我院肝内胆管癌病人肝切除术后的总体预后，及影响患者预后的危险因素。纳入了上海东方肝胆外科医院从２００５年１月至２０１２年１２月的１３７０例行肝切－－除术的ＩＣＣ患者，随访截止时间为２０１４年１２月１５日。利用ＫＭ法和ｌｏｇｒａ址检验分析了患者术后的生存和复发情况，利用Ｃｏｘ比例风险模型分析影响预后的独立危险因素。１３７０例患者中位生存时间为２６．１个月，患者术后１、３、５年总体生存率分别为６８．２、、．０％、４１．９％、３２．５

8、％；全组患者肿瘤复发中位时间为１６个月，术后１３５年肿瘤复发率分别为４２．８％、６７．５％、７５．４％。多因素分析显示术前血清ＣＥＡ水平、ＣＡ－１９９水平、肿瘤直径、邮瘤数目、淋己结转移、血管侵犯、肿瘤局部侵犯是影ＣＡ－、响患者术后生存的独立危险因素，而血清１９９水平肿瘤数目、肿痛直径、血管侵犯、淋己结转移、肿瘤局部侵犯是影响肿瘤术后复发的独立危险因素。研巧结果说明ＩＣＣ患者术后总体预后较差，影响预后的危险因素包括了肿瘤分期因素。、侵袭性病理因素和肿瘤标志物水平升高第