全国老中医学术经验继承工作

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1、全国老中医学术经验继承工作病案整理本继承工作带教单位：天津中医药大学第二附属医院指导老师：董国立继承人：日期：2012-02-02全国老中医学术经验继承工作继承人病案整理表姓名陈**性别男年龄54岁民族汉职业工人婚况已婚住址天津市和平区初诊日期2011-12-19主诉咳嗽痰中带血近1月。现病史患者于一月前无诱因突然发现痰中带血，咯痰呈粉红色，偶有血丝或咳红色血块痰，未予以重视，近一周来咳嗽咳痰加重，痰中有血丝，偶有血块。现症:咳嗽夜重，痰中带血。口咽干燥，灼热不适，胸闷，乏力。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。既往史咽炎病史十余年，高血压病史十余年。辅助检查

2、胸部X线检支气管扩张，多次痰找肿瘤细胞均为阴性辩证思路患者咳嗽夜重，痰中带血，口咽干燥，灼热不适，胸闷，乏力，此为感受风燥之邪，燥邪易伤津故口燥咽干，灼热不适，风燥伤肺，肺气失宣则咳嗽，燥热灼伤血络，气血外溢故咳血。舌暗淡，苔薄白，脉沉细，为阴虚肺燥之象。风燥之邪触发，内有肝肺郁热，故咳嗽痰中带血。诊断为咯血-风燥伤肺，灼伤肺络，血热妄行。中医诊断咳血风燥伤肺治则治法疏风清热、润肺止咳、凉血止血。代表方剂银翘散合四生丸加减方药组成及处方特色分析金银花15g连翘10g薄荷10g(后下)钩藤10克(后下)杏仁10g桔梗10g炙紫苑15g鱼猩草30g白茅

3、根30g生地榆30g生地10g生荷叶10g生侧拍叶10g大小蓟各10g生地榆30g生甘草10g银翘散合四生丸加减，以疏风清热、润肺止咳、凉血止血。银翘散为辛凉平剂，疏散风热以去其邪气,加以白茅根、地榆、大蓟、小蓟凉血止血。西医诊断支气管扩张西医治疗无诊疗经过摘要（复诊）症状体征变化病机演变及转归治法及方药变化二诊服药后，咳嗽减轻，但痰中仍带血，今晨又咯鲜血数口，咽痛，咳痰白粘.大便不畅，舌淡红，脉浮数。络伤血溢原方加生大黄10g三诊未再咯鲜血，痰呈粉红色，今因头晕,舌红暗,脉弦。肝阳上亢，肝火灼肺。治宜平肝潜阳，清肺止血。前方去大小蓟，加珍珠母30

4、g（后下），钩藤10g(后下)，菊花10g四诊咳嗽、咯血均控制,自诉气短,纳差，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。肺脾气虚，中气不足拟益气补肺，宁嗽止血为治，方用升陷汤加味。黄芪20g，知母12g，升麻10g，柴胡15g桔梗15g,前胡20g，白前15g杏仁30g，桑白20g，炙紫莞20克，妙远志12g,生地15g,白茅根15g,甘草10g诊疗效果评价咳嗽、咳痰，痰中带血已治愈，头晕减轻，纳食增加，效果较好。按语及体会支气管扩张之咯血多属热伤肺络，血热妄行。若因久咳导致阴虚肺损一者难以根治。本案为感风燥之邪触发，内有肝肺郁热，故初治时以疏风清热、润燥止血化痰

5、为主，不宜用辛温伤络动血之品。再治时由于伴发高血压头晕，辨证为肝阳上亢，木火刑金，选用平肝潜阳、清金制木、凉血止血为治则。侯血止嗽平，气阴未复，继以益气补肺，化痰止咳。指导老师点评签字说明：1、病案整理可以是成功的病案，也可以是失败的病案，重点突出中医辨证论证内容，要言简意赅，避免堆砌资料，缀文冗长。2、按语及体会要突出中医经典理论与临床实践的结合、中医临床诊疗的体悟，以阐发学术思想，探讨中医理论，提出新的观点，揭示治疗规律，突现关键，提取精华。