血清sst2水平对慢性心力衰竭患者预后预测价值的荟萃分析

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1、血清sST2水平对慢性心力衰竭患者预后预测价值的荟萃分析ThePredictiveValueofSerumsST2LevelinChronicHeartFailure:AMeta-analysis作者姓名：周环宇领域（方向)：内科学指导教师：秦玲教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月31日前言慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF，以下简称心衰）是一种以心室功能不全、外周血流异常分布、神经-内分泌系统激活以及心室重塑为主要表现的复杂的综合征，是各种心脏疾病的终末阶段，其病理生理机制非常复杂，发病率及死亡率高，其5年生存率与恶性肿瘤患者相

2、当，仅为50%，目前已经成为全世界一个公共健康问题。如何提高CHF患者预后是临床大多数学者研究的重点。目前临床上对于心衰的诊断及判断患者预后的主要指标是血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]，2014[1]年的中国心力衰竭诊断和治疗指南已将其列为评估慢性心衰的严重程度和预后的I类A级证据，但是因其指标检测很容易多种因素影响，如患者的年龄、性别、体重、肺功能、肾功能等，临床应用具有局限性，生物变异度比较大。因此，近年来很多学者开始研究更具优势的疾病预后指标，从而提高对心力衰竭患者预后的判断准确性。可溶性ST2（sST2）是白介素-

3、1受体家族的成员之一，异构体为跨模型ST2（ST2L），两者统称ST2，它们可竞争性与IL-33结合从而发挥生物学效应。sST2最早被认为主要参与炎症免疫反应，近年来国内外研究发现其与心力衰竭的关系密切，当心肌细胞受到机械张力的刺激后，sST2在心肌细胞及心肌成纤维细胞中的表达增高，与ST2L竞争IL-33结合位点，抑制IL-33/ST2L信号通路，加速心力衰竭的进展，从而影响心力衰竭患者的预后。I[1]2014年的中国心力衰竭诊断和治疗指南提到：反应心肌纤维化的可溶性ST2（Ⅱa类，B级）在慢性心衰的危险分层中可能提供额[57-63]外信息。目前国外诸多研究表明血

4、清sST2水平可以作为CHF患者预后的一个独立的危险因素，更有研究认为其对心衰的预测价值优于BNP，但同时也有部分学者持反对意见，目前上述观点仍然存在争议。为进一步探究血清sST2水平与慢性心力衰竭患者的预后关系，本文收集了多个数据库的相关文献进行Meta分析，希望能为慢性心衰患者的预后评估提供进一步的科学而可信的参考依据。II中文摘要血清sST2水平对慢性心力衰竭患者预后预测价值的荟萃分析目的：应用Meta分析的方法，系统评价血清可溶性ST2（solubleST2，sST2）水平变化与慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）患者预后情况之间的

5、内在关系，探讨sST2对慢性心衰预后的预测价值，为临床治疗及预后评估提供新的参考依据。方法：以ST2、心力衰竭、预后为检索词，检索MEDLINE、Embase、TheCochranelibrary、WebofScience、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方等数据库，搜索相关文献，进行阅读、筛选、评价，提取相关数据，选用软件STATAMP13.0forMAC进行统计分析。结果：根据标准及排除标准，共纳入8篇研究文献，总样本量共计6869名心衰患者，meta分析显示：异质性检验表明各研究间具有显著异质性，应用随

6、机效应模型合并统计量显示在未排除其他影响因素的情况下，HR＝1.36，95%CI1.23～1.50，结果存在统计学意义（P<0.05），说明高水平sST2与慢性心力衰竭患者的不良预后具显著的相关性；排除其他影响因素后，HR＝1.17，95%CI1.07～1.26，结果表明sST2的高水平与慢性心衰预后不良存在相关性的同时，也提示高浓度的sST2可能是影响CHF患者预后的独立危险因素。敏感性分析说明结果相对稳定可靠。而Begg's检验和Egger's检验表明不III存在发表偏倚。结论：1、血清sST2的高水平对慢性心力衰竭患者的不良预后存在的预测价值；2、血清高水平的

7、sST2可能为影响慢性心力衰竭患者预后的一个独立的危险因素；3、监测血清中sST2水平变化对评估慢性心力衰竭患者的治疗效果及预后风险具有重要意义。关键词：sST2，心力衰竭，预后，Meta分析IVAbstractThePredictiveValueofSerumsST2LevelinChronicHeartFailure:AMeta-analysisObjective：ThispaperaimstoevaluatetherelationbetweenserumsST2levelandchronicheartfailure(CHF)prognosisbymeta-