脓毒症患者心室晚电位的变化特点及临床价值

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1、分类号：R631学校代码：10062密级：学号：2012602648硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：脓毒症患者心室晚电位的变化特点及临床价值TITLEThecharacteristicsandvalueofventricularlatepotentialsinsepticpatients一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：王镜媛指导教师：寿松涛天津医科大学研究生院二○一五年五月分类号：R631学校代码：10062密级：学号：2012602648学位类别：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION

2、论文题目：脓毒症患者心室晚电位的变化特点及临床价值TITLEThecharacteristicsandvalueofventricularlatepotentialsinsepticpatients一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：王镜媛指导教师：寿松涛导师组成员：袁志明天津医科大学研究生院二○一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并

3、表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：观察脓毒症患者VLP的变化特点,探讨其与脓毒症患者病情严重程度及预后的关系。方法：选取2014年7月至2015年4月期间在天津医科大学总

4、医院急诊医学科收治的脓毒症患者115例。根据病情严重程度分为脓毒症组50例(年龄18~79岁)、严重脓毒症组35例(年龄22~80岁)和脓毒性休克组30例(年龄23~79岁);根据患者28天死亡率分为存活组与死亡组。脓毒症和严重脓毒症及脓毒症休克患者均符合2001年美国危重医学会/欧洲危重症医学学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/美国外科感染学会联席会议提出的诊断标准。记录所有患者的一般临床资料、生命体征，监测T、HR、MAP、CRP、PCT、24小时乳酸清除率、LAC、PaO2、pH、WBC、cTnT、H-FABP、BNP、ECG、VLP及UCG等检查,根据患者入院24小时内

5、最差临床指标计算APACHEII。分别于诊断脓毒症后第1天、第3天及第7天清晨采集静脉血测定cTnT、H-FABP、BNP水平，分析不同严重程度脓毒症患者VLP的动态变化,并将患者VLP阳性改变与24小时乳酸清除率、LAC、PCT和APACHEII评分进行相关性分析。采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理,正态分布的定量资料用均数±标准差表示,非正态分布的资料采用中位数、最小值和最大值表示。正态分布、方差齐的计量资料三组样本间比较采用单因素方差分析one-wayANOVA,三组间两两比较采用q检验;定性资料采用卡方检验。在单因素分析观察对象的各项临床指标的基础上,对有意义的变

6、量再进行多因素非条件Logistic回归分析。再以对判断有意义的指标绘制受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC),分别计算各个指标的ROC曲线下面积,比较其判断预后的敏感性和特异性。以P<0.05为差异有统计学意义。结果：(1)三组患者年龄、性别、T、HR、MAP、PaO2、pH无显著性差异(P>0.05)；CRP、PCT、24小时乳酸清除率、LAC、WBC、cTnT、H-FABP、BNP、APACHEII评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组VLP阳性检出率分别为36.

7、00%、51.42%和66.67%；脓毒性休克组较其他两组VLP阳性检出率、TQRS、LAS40显著升高，RMS40减低，差异具有统计学意义(P<0.05);(3)三组VLP阳性检出组患者cTNT、H-FABP、BNP均高于阴性检出组(P<0.05);脓毒性休克组VLP阴性与阳性检出组cTnT、H-FABP、BNP浓度较其他两组明显升高(P<0.05);(4)脓毒性休克组VLP阴性、阳性检出组患者LVEDV、LVESV明显高于脓毒症组、严重脓毒症组，SV和LVEF明显减低，差异具