超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起病变的临床研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY论文题目超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起病变的临床研究研究生姓名唐军指导教师姓名严苏专业名称内科学（消化系病）研究方向消化道疾病的临床研究论文提交日期2015年3月2苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名:

2、日期：士f斗彳超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起病变的临床研究中文摘要目的：1.探讨超声内镜对上消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值。2.通过对误诊病例的分析，探讨误诊病例超声图像特点，进一步为超声内镜的正确诊断提供依据。方法：选取2000年1月至2014年1月就诊于苏州大学附属第一医院行超声内镜检查的2232例上消化道黏膜下隆起性病变患者，男性1082例，女性1150例，年龄在14-87岁之间，平均53岁。其中获取病理患者共643例，男性280例，女性363例，年龄在17-78岁之间，平均52岁。回顾性分析上消化道黏膜下隆起病变的疾病谱、疾病分布、及

3、其超声图像回声特点等，并通过超声内镜结果与病理结果的比较，筛选出误诊较多的病例，探讨误诊原因。结果：1.疾病谱：胃镜诊断2232例上消化道黏膜下隆起病变中，依据超声内镜初步诊断为平滑肌瘤688例（30.8%），炎性隆起449例（20.1%），间质瘤290例（12.9%），外压204例（9.1%），恶性肿瘤194例（8.6%），囊肿127例（5.6%），异位胰腺102例（4.5%），静脉瘤98例（4.3%），脂肪瘤41例（1.8%），十二指肠布氏腺增生18例（0.8%），腺瘤10例（0.4%），乳头状瘤11例（0.4%）。2.疾病分布：胃镜诊断2

4、232例上消化道黏膜下隆起病变中，位于食管973例，其中食管上段180例，中段411例，下段382例；位于胃1082例，其中贲门口90例，贲门胃底13例，胃底291例，胃体243例，胃角31例，胃窦388例，幽门口8例，残胃吻合口18例；位于十二指肠球部及降部177例。3.疾病回声特点：平滑肌瘤表现为均匀的低回声影；起源于黏膜肌层476例，固有肌层202例，浆膜层10例。间质瘤表现为不均匀的低回声影；起源于黏膜肌层47例，黏膜下层12例，固有肌层211例，外膜层18例。恶性肿瘤呈低回声团块影137例，混杂高低回声57例；起源于黏膜肌层23例，黏

5、膜下层40例，固有肌层76例，外膜层55例。异位胰腺呈混杂高低回声影62例，等回声混杂回声影40例；起源于4黏膜肌层23例，黏膜下层79例。炎性增生呈等回声影173例，低回声影75例，高回声影201例；起源于黏膜层275例，黏膜肌层102例，黏膜下层72例；脂肪瘤呈等回声影8例，高回声影33例；起源于黏膜肌层10例，黏膜下层26例，固有肌层5例。囊肿呈无回声影106例，低回声影8例，混杂回声影13例；起源于黏膜下层79例，黏膜层48例。静脉瘤呈无回声影71例，低回声影25例，高回声影2例，起源于黏膜层74例，黏膜下层24例。腔外压迫呈无回声影3

6、6例，低回声影88例，高回声影80例；压迫原因为气管69例，主动脉弓15例，纵膈肿瘤3例，脾脏74例，胆囊40例，胰腺囊肿3例。4.超声内镜与病理符合率：2232例上消化道黏膜下隆起病变中，获取病理643例，590例超声内镜诊断与病理诊断符合，符合率91.7%。诊断准确率最高的是炎性增生100%，其次是恶性肿瘤97.1%、脂肪瘤91.6%、平滑肌瘤90.5%，诊断率相对较低的是间质瘤74.5%和异位胰腺72.2%。结论：1.超声内镜对上消化道黏膜下隆起病变的性质具有较高的诊断价值，较常见的是平滑肌瘤、炎性增生、间质瘤和腔外压迫。2.上消化道黏膜

7、下隆起病变发生部位以胃最多见，胃间质瘤发生率高。食管病变以食管中段最为多见，食管腔外压迫较多，其中以气管压迫为主。病变起源层次以固有肌层最为多见，其次为黏膜肌层、黏膜下层、黏膜层、外膜层。3.平滑肌瘤、间质瘤和异位胰腺之间的互相鉴别较困难；平滑肌瘤多发生在食道，而间质瘤则多发生于胃内；超声下，回声不均匀、起源于固有肌层的黏膜下肿瘤，间质瘤的可能性比平滑肌瘤的可能性大。对病灶位于胃窦尤其是胃窦大弯，并且超声图像示高低混杂回声影、边界欠清楚、形状不规则、起源于黏膜下层的胃隆起性病变，多考虑胃异位胰腺的可能。4.超声内镜下恶性肿瘤声像图多表现为低回声

8、团块影，内部回声不均匀，各层结构紊乱消失较易鉴别，但对其侵犯深度的判断则准确率不高，如果病灶位于胃窦或胃角，判断准确率还要下降。更换频率为20MHz的