鲍曼不动杆菌外排泵adeabc研究及其血流感染预后危险因素分析

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1、分类号：R446.5学校代码：10062密级：学号：2012602815硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：鲍曼不动杆菌外排泵AdeABC研究及其血流感染预后危险因素分析TITLEResearchonAdeABCeffluxpumpofAcinetobacterbaumanniiandanalysisofriskfactorsonprognosisofAcinetobacterbaumanniibloodstreaminfection一级学科：临床医学二级学科：临床检验诊断学论文作者：

2、陆坤指导教师：胡志东主任技师天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R446.5学校代码：10062密级：学号：2012602815学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：鲍曼不动杆菌外排泵AdeABC研究及其血流感染预后危险因素分析TITLEResearchonAdeABCeffluxpumpofAcinetobacterbaumanniiandanalysisofriskfactorsonprognosisofAcinetobacterba

3、umanniibloodstreaminfection一级学科：临床医学二级学科：临床检验诊断学论文作者：陆坤指导教师：胡志东主任技师天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完

4、全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的研究天津某三甲医院住院患者临床分离的鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的敏感性，了解其AdeABC外排泵的表达与耐药的关系及表达调控，

5、探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后的危险因素，指导临床有效控制多重耐药和泛耐药菌株在医院内的传播。方法回顾性调查天津某三甲医院2011年1月-2013年12月分离自临床住院患者无菌体液中的非重复鲍曼不动杆菌，统计其科室分布及耐药特性。收集2011年至2014年期间天津某三甲总医院住院患者临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌33株及5株敏感株，剔除同一患者同一部位重复分离菌株。应用Vitek-2compact系统及配套药敏卡片进行细菌鉴定及药敏试验，头孢哌酮/舒巴坦药敏采用纸片扩散法(K-B)测定。RT-PCR检测ade

6、B的表达水平，PCR方法检测adeB及调控基因adeRS。回顾性分析2011年1月至2014年5月天津某三甲医院80例血流感染鲍曼不动杆菌住院患者病例资料。根据28天预后分为死亡组（56例）和存活组（24例），包括年龄、性别，入住科室，基础疾病，治疗，有创操作，细菌耐药性和入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分，采用多因素logistic回归分析影响预后的相关因素。结果（1）2011年共获得鲍曼不动杆菌49株，2012年59株，2013年81株，均以重症监护室多见，多重耐药鲍曼不动杆

7、菌2011年检出30株，2012年检出38株，2013年检出56株。对临床常用抗菌药物耐药率较高，对替加环素最敏感。（2）PCR检测结果表明adeB存在于耐药株和敏感株，AdeRS存在于耐药株。选取8株多重耐药菌株进行RT-PCR检测均为显著高表达。（3）80株鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢曲松，头孢西丁耐药率高达90%以上，对亚胺培南耐药率为66.2%，对头孢哌酮/舒巴坦以及替加环素耐药率较低，分别为7.5%和2.5%。入住ICU[优势比(OR)=6.67，95%可信区间(95%CI)为2.01～22.07，P

8、=0.002]、多重耐药（OR=3.55，95%CI为1.30～9.69，P=0.014）、APACHEII（OR=39.00，95%CI为9.87-154.09，P=0.000）、动脉插管（OR=3.24，95%CI为1.16～9.04，P=0.025）、中央静脉插管（OR=3.33，95%CI为1.22～9.12，P=0.019）、气管插管(OR=3.60，95%CI为1.31～9