再灌注时代β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗地位的再评价

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1、分类号：R-541.4学校代码：10062密级：学号：2012602368硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：再灌注时代β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗地位的再评价TITLERe-evaluationtheeffectofbetablockersinpatientswithacutemyocardialinfarctioninreperfusionera一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：崔利军指导教师：马向红副教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R-541.4学校代码：10062密级：学号：2012602368学位类别：科学学位

2、专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：再灌注时代β受体阻滞剂在急性心肌梗死治疗地位的再评价TITLERe-evaluationtheeffectofbetablockersinpatientswithacutemyocardialinfarctioninreperfusionera一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：崔利军指导教师：马向红副教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论

3、文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘

4、要目的：本文研究目的是在再灌注时代重新评价早期应用β受体阻滞剂(betablockers,BBs)治疗AMI的临床效果，包括口服和静脉类型。第一部分采用回顾性观察性研究方法，分析在再灌注时代口服BBs在接受直接冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）的ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevatemyocardialinfarction,STEMI)患者治疗的临床应用状况，进一步评价早期口服BBs对患者院内期间死亡率、再次心肌梗死、梗死后心绞痛、室性心律失常及心功能的影响。第二部分采用荟萃分析的方法，纳入早期应用静脉BB

5、s治疗急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）的RCT研究，探讨早期静脉BBs在AMI治疗中的地位。方法：第一部分连续入选2012年1月到2014年8月在天津医科大学第二医院心脏科住院明确诊断STEMI，并且行直接PCI治疗的患者657例，平均年龄64岁（28-90岁），其中男性430例，女性176例，早期使用β受体阻滞剂组（症状出现24h内）228例（37.6%），延迟使用β受体阻滞剂组（症状出现24h后）147例（24.3%），未使用β受体阻滞剂组231例（38.1%）。应用Logistic回归分析探讨影响早期使用β受体阻滞剂的因素，比较各组患

6、者院内临床观察结果。第二部分采用荟萃分析的方法，系统检索PubMed,Embase,WebofScience和CochraneCentralRegisterofControlledTrials[CENTRAL]数据库，以“betablocker”和“acutemyocardialinfarction”为自由检索词（MeSH），语言限制为英文，检索时限为从建库至2015年3月，纳入符合入选标准的早期应用静脉BBs治疗AMI的RCT研究。结果：1.三组患者BMI、吸烟、高血压病、糖尿病、脑卒中、陈旧心肌梗死、PCI术史等相匹配，差异无统计学意义（p＞0.05）。早期使用BBs的患者年龄

7、相对较小，男性比例偏高，前壁心梗（54.4%）、入院KillipⅠ级的比例（89.5%）较高（p＜0.05），未用BBs组患者下壁心梗比例较高，入院心率偏慢，入院收缩压及舒张压水平较低（p＜0.05）。2.对影响早期口服β受体阻滞剂的因素进行多因素Logistic回归分析显I天津医科大学硕士学位论文示，年龄、入院收缩压、舒张压、心率、前壁心肌梗死与早期应用BBs呈独立相关（p＜0.05）；随着年龄增长、入院血压、心率的下降，早期应用BBs的患者比例呈下降趋势。下壁心肌