有机米生产履历纪录簿

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1、有機米生產履歷紀錄簿(農場)經營單位：輔導單位：栽培年期：年期21目　錄頁次1.基本資料………………………………………………12.農場位置與配置圖……………………………………23.緩衝帶維護紀錄表……………………………………34.年度生產計畫表…………………………………45.種子(苗)登記表………………………………………56.農場工作紀錄表………………………………………67.肥料採購及施用紀錄表………………………………88.病蟲草害等防治資材採購及使用紀錄表……………109.其他資材採購紀錄表…………………………………1210.採收及採收後處

2、理紀錄表……………………………1411.出貨紀錄表……………………………………………1512.各種資材採購單據黏貼處……………………………1613.各種檢驗報告黏貼處…………………………………1814.其他記事………………………………………………20211、基本資料生產履歷編號2吋正面照片產銷班或農場名稱經營農戶姓名聯絡電話電話（）傳真（）行動電話住址E-mail通過有機農產品驗證機構驗證之栽培總面積公頃序號農地地號面　積1縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃2縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃3縣（市）鄉（鎮、市）　　

3、段　　　小段　　號公頃4縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃5縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃6縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃7縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃8縣（市）鄉（鎮、市）　　段　　　小段　　號公頃有機農產品驗證有機農產品驗證機構驗證機構：證書編號：通過有機農產品驗證之作物種類產品項目（請勾選）農作物名稱□米□大漿果□雜糧□小漿果□包葉菜□核果□短期葉菜□梨果□根莖菜□柑桔□花菜□茶□菇類□甘蔗□果菜□堅果□瓜菜□其他□豆菜□瓜果水稻產銷履歷有機作物類驗證驗證機構：證書編號：備註

4、212、農場位置與配置圖Ù北《注意事項》1.請將有機農場各種植田區畫於圖上，並標示地號及各田區代號（以Ａ、Ｂ、Ｃ或1、2、3表示）。2.請標示農場內及隣近之各種地形地物，包括緩衝帶、道路、溝渠、樹木、建築物、住家等。213、緩衝帶（含隔離或阻絕污染設施）維護紀錄表田區代號/方向緩衝帶類型緩衝帶寬度（公尺）屏障高度（公尺）鄰地使用情形(a)緩衝帶作物種類緩衝帶作物用途備註有機慣行休耕其他（說明）不採收採收///////////////註：1.為確保有機完整性，生產者必要時應設置合理的緩衝帶（含隔離或阻絕污染設施），以隔絕鄰田可能之農藥飛濺或灌溉

5、水溢流滲入等污染。2.緩衝帶類型：綠籬、塑膠布、樹林、溪流、溝渠、土堤、建築物等。214、年度生產計畫表田區種植作物、預估產量（公斤）備註代號面積（公頃）1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月總產量預估作物種類產量（公斤）範例：田區種植作物、預估產量(公斤)代號面積(公頃)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月備註A0.25小白菜/1000莧菜/1000菠菜/1000間作及敷蓋稻草B3.00葉用蘿蔔/2000空心葉/1000芥藍菜/2000間作及敷蓋稻草215、種子（苗）登記表栽培種子(苗)來源作物名稱品種（或

6、商品名）購買自行育苗種類日期出售廠商種子秧苗216、農場工作紀錄表工作日期（年月日）田區代號工作項目(可填寫代碼)及內容備註1.各工作項目之代碼如下：土壤改良(1)整地（2）水土保持(3)育苗（4）播種（5）插秧（6）灌溉（7）排水（8）曬田（9）施肥（10）雜草防除（11）病蟲害防治（12）收穫（13）出貨（14）田間作業用具、機械及容器維護（15）其他（16）2.如為”其他”工作，除填寫代碼外，並予註明工作內容。216、農場工作紀錄表（續）工作日期（年月日）田區代號工作項目(可填寫代碼)及內容備註1.各工作項目之代碼如下：土壤改良(1)整

7、地（2）水土保持(3)育苗（4）播種（5）插秧（6）灌溉（7）排水（8）曬田（9）施肥（10）雜草防除（11）病蟲害防治（12）收穫（13）出貨（14）田間作業用具、機械及容器維護（15）其他（16）2.如為”其他”工作，除填寫代碼外，並予註明工作內容。217、肥料採購及施用紀錄表（1）肥料採購採購日期(年月日)肥料資材廠牌批號出售廠商數量（包、桶、瓶）每包、桶、瓶重量（公斤或公升）單價(元)名稱代碼註：肥料資材可自行編寫代碼（Ａ、Ｂ、Ｃ．．．或１、２、３等）以方便相關紀錄。21（2）肥料施用施用日期(年月日)田區代號作物名稱施肥別（ˇ）施用

8、資材施用量()稀釋倍數基肥追肥名稱或代碼批號218、病蟲草害等防治資材採購及使用紀錄表（1）病蟲草害等防治資材採購採購日期(年月日)防治資材廠牌批號出售廠商數量(包