无创评估急性st段抬高型心肌梗死冠脉血流新策略

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1、分类号：R54学校代码：10062密级：学号：2012602527硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：无创评估急性ST段抬高型心肌梗死冠脉血流新策略TITLEUtilityofaNewModeltoNon-invasivelyEvaluateCoronaryPerfusionamongPatientsWithSTEMI一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：张剑波指导教师：宋昱教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R54学校代码：10062密级：学号：2012602527学位类别：科学学位□√专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTE

2、R’SDISSERTATION论文题目：无创评估急性ST段抬高型心肌梗死冠脉血流新策略TITLEUtilityofaNewModeltoNon-invasivelyEvaluateCoronaryPerfusionamongPatientsWithSTEMI一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：张剑波指导教师：宋昱教授导师组成员：梁海青郭牧天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，

3、与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的探讨结合Lp-PLA2水平无创评估STEMI急性期冠状动脉TIMI血流的方法

4、。方法连续收集在我院接受急诊PCI的91例STEMI患者的病史资料，根据TIMI情况将患者分为血流不良组和血流良好组。采用Logistic逐步回归探索评价冠脉灌注是否良好的独立影响因素，建立评价模型，并采用受试者工作曲线下面积评价该模型。按照CPI的判断结果与TIMI血流一致，则为一致组，反之，为不一致组。两组间的比较，寻找CPI结果与TIMI血流是否一致的影响因素。结果冠脉灌注良好患者24人，冠脉灌注不良患者67人。Lp-PLA2及cTnI是冠脉血流灌注良好与否的独立影像因素，OR值分别为1.009和1.028（P<0.05）。并构建模型CPI（冠脉灌流指数）=0.009Lp-PL

5、A2+0.027cTnI-2.115。冠脉灌注不良的概率P=eCPI/(1+eCPI)，其中冠脉灌注良好组为0.54±0.22，冠脉灌注不良组为0.80±0.18，两组有明显统计学差异（P<0.001）。CPI的AUROC为0.0810（0.715-0.885），最佳临界值为0.339，敏感度为86.6%，特异度为66.7%。性别、BMI、Fbg、D-Dimer以及TIMI血流情况是CPI评判冠脉血流与TIMI血流一致性的影响因素。结论CPI是一种诊断效能较高且敏感反映急性STEMI冠脉血流灌注水平的无创评估方法，对于有冠状动脉造影或其他无创检查方法禁忌的患者，拥有较好的临床参考价值

6、。其中女性、高BMI（>25.4kg/m2）、高Fbg（>2.7mg/dl）、高D-Dimer（>0.4mg/L）、TIMI血流0级和1级及CPI得分高（>0.8）的急性STEIM患者应用CPI判断冠脉灌注情况效果较好，即CPI更适用于冠脉灌注不佳的患者。关键词：无创评估STEMI冠状动脉血流Lp-PLA2cTnIIAbstractAimToexploremodelinvolvingLp-PLA2tonon-invasivelyevaluatecoronaryperfusionbasedonTIMIflowgradesamongpatientswithSTEMI.Methods91c

7、onsecutivepatientswithSTEMIunderwentemergencyPCIinourhospitalwereincludedinourstudy.TheyweredividedintoGoodCoronaryPerfusiongroupandPoorCoronaryPerfusiongroupaccordingtotheirTIMIflowgrades,withgrade0andgrade1includedinGoodCoronary