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1、腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术75例分析江世群吴明康(贵阳仁爱医院,贵州贵阳553330)摘要：目的探讨腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的可行性。方法对2011年1月-2015年6月我院住院的75例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术。所有病例全部手术成功，术后5例患者发生持续性异位妊娠，均给予甲氨蝶呤治疗后痊愈。结论腹腔镜下输卵管开窗取胚术是一种安全可行微创术式，术后严密观察血β-HCG的下降情况，直至下降正常。关键词:腹腔镜；输卵管妊娠；开窗取胚术宫外孕在妇产科中属于一种十分常见的急腹症，其发病率每年都在不断上升，同时发病年龄越来越小，并且没有生育过的孕妇逐渐增多，使用阴道B超以
2、及血β－HCG检测技术的提升与医生对宫外孕警惕性的提高，使大多数有生育需求的宫外孕患者在流产或破裂前得到有效确诊[1]。近几年来，我院施行腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术，疗效满意，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料2011年1月至2015年6月，我院共收治异位妊娠168例,其中因要求保留生育能力的行腹腔镜开窗取胚术75例，年龄18-39岁，平均（28.36±3.75）岁；有停经史66例，停经时间33-62天，平均（47.65±7.31）天；有阴道不规则流血者62例，时间1-27天,平均（13.25±3.23）天；有下腹痛者52例,时间3h-16天，平均（6.32±4.05）天；
3、尿HCG均阳性；血β-HCG365.4-6836.23mIU/ml,平均（3562.1±1601.3）mIU/ml(正常参考值为<5mIU/ml)；阴道B超:宫内无胚囊，附件区可见囊性或混合性包块,9例在包块内可见胎心音或胎囊,39例有盆腔积液,量12-56mm,平均（29.36±6.35）mm；63例后穹隆穿刺抽出不凝血。2.手术方法 气管插管静脉全麻,取膀胱截石位,常规术野消毒铺无菌巾。上尿管并留置。脐窝处置入气腹针,确认进入腹腔后充入二氧化碳气体，使压力达12mmHg,于下腹左右各作5mm穿刺孔2个,探查盆腹腔,了解盆腔积血情况和是否有活动性出血,探查子宫、卵巢、输卵管的大小
4、及形态,判断异位妊娠病灶部位及大小。用无损伤钳抓住孕囊着床的输卵管近端部位,用双极电凝纵形凝固欲切开膨大的输卵管游离缘无血管区,用电钩切开输卵管，长约1cm左右,如输卵管已破裂,从破口处切口输卵管,轻压妊娠物周边，使之排出，用抓钳夹出。温生理盐水反复冲洗管腔，确保无绒毛残留,检查输卵管切开部位有无渗血。冲洗盆腹腔,探查肝、胆、胰、脾及阑尾外观无异常，检查创面无出血，子宫直肠陷窝置血浆管1根，经左下腹小切口引流，脐部切口用可吸收丝线缝合（内缝，不拆线），右下腹小切口用医用敷贴拉合固定。取出组织家属过目后常规送病理检查。术后给予预防性抗炎、补液等处理。2结果2.175例均成功手术，无中
5、转开腹，手术时间28-60min，平均（34±3.55）min，术后下床活动时间为6-12h，平均（7.21±1.35）h，6h进水，12h进流质饮食。肛门排气时间6-22h，平均（10.32±2.35）h，术后无需用镇痛剂，术后切口均为I期甲级愈合，持续监测血β-HCG，5例患者发生持续性异位妊娠，均给予甲氨蝶呤治疗后痊愈。2.2 术中情况：75例患者中63例为输卵管壶腹部妊娠，12例为输卵管峡部妊娠，均为未破裂型。不同程度的盆腔粘连者30例，行盆腔粘连松解术。3.讨论随着超声检查在早孕期的普遍应用，血、尿β-HCG的测定以及临床医师对异位妊娠认识的提高，使异位妊娠得以早期诊断及
6、治疗。近年来随着经自然腔道内镜手术(natureorificetranslumenalendoscopicsurgery，NOTES)的开展，即通过人体自然开口和管腔，通过软式内镜进入体腔进行内镜手术［2］。输卵管开窗取胚术就是通过切开输卵管处的异位妊娠病灶，去除胚胎终止妊娠，以保留输卵管功能的手术[3]。这种手术具有创伤小、输卵管通畅率高、康复快等特点，使患者免受开腹之痛，将伤害减到了最低限度，对有生育要求的女性具有较高的治疗价值[4]。同时，利用腹腔镜除可以检查患者盆腔外，还很容易观察全部腹腔，发现并存的其他病变和异常。同时腹腔镜对局部组织器官放大20倍左右，手术时更清楚、更可
7、靠、更安全。通过我们临床观察，腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术，使患者保留了输卵管，且手术时间短，创伤小，患者乐于接受。总结下来，如在术中疑有妊娠物残留者，给予妊娠部位注射甲氨蝶呤，以减少持续性异位妊娠的发生。参考文献[1]陈专，腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗宫外孕效果比较[J],社区医学杂志2015，13（2）：85-86[2]杨清，王玉，腹腔镜手术的新技术、新理念［J］，中国实用妇科与产科杂志，2010，26(1):22-24.[3]郭莉，腹腔镜下输卵管妊
