冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗

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1、冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗贵州省人民医院贵州省心血管病医院心内科蒋清安DepartmentofCardiology,GuiZhouProvincialPeople’sHospital高血压是心血管疾病的主要独立危险因素高血压与冠心病事件的关系冠心病5大危险因素（高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸烟及左室肥厚）中，高血压居首位。50岁以前舒张压（DBP)是冠心病危险的主要预测因子；而50岁以后收缩压（SBP)在冠心病危险中更为重要；BP在115/75~185/115范围，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，致命的冠脉事件危险性则增加一倍；若降压治疗后SB

2、P每降低10mmHg或DBP每降低5mmHg可预计脑卒中死亡危险降低50～60%，而冠心病死亡危险降低40～50%。但80岁尤其是85岁以上的老年人收益不大。IDNT研究：收缩压与心血管事件研究发现，SBP低于120mmHg者的心肌梗死发生率显著增加。SBP（mmHg）0510152025≤120130-140140-150150-160160-170170-180全因死亡心肌梗死卒中120-130INVEST研究：舒张压与事件02468101214161820<6060-7070-8080-9090-100100-110>110心肌梗死脑卒中DBP（mmHg）结果显示，DB

3、P<70mmHg人群的冠心病和心肌梗死发生率明显增加。故DBP降低程度不能低于60mmHg舒张压与心血管危险之间的关系ACB舒张压心血管疾病风险DBP65-70mmHg流行病学HOTINVEST血压与心血管事件发生的关系呈J形或U形曲线。降压应“适可而止”心血管病一级预防中轻微降低舒张压即可得益CookNRetal.ArchInternMed.1995;155:701-709.-21-16-6-46-38-15-50-40-30-20-1007.5mmHg5-6mmHg2mmHg冠心病脑卒中危险性降低(%)舒张压降低程度SBP降低，心血管事件风险程度也降低BMJ

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6、bmj.com冠心病合并高血压的处理有诸多问题正在向冠心病发展的高危患者或者已经是冠心病的患者，其SBP和DBP合适的目标值是多少？血压是否降得越低越好？是否越快越好？冠心病合并高血压如何改善生活方式？A.高血压合并高冠心病风险;B.高血压合并慢性稳定性心绞痛;C.高血压合并急性冠脉综合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI);D.高血压合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI);E.高血压合并缺血性心脏病所导致的心力衰竭。这些情况下降压药物选择有何异同？冠心病合并高血压非药物治疗——生活管理控制体重有规律的适量运动阻止高血压的饮食方式(DietaryApp

7、roachestoStopHypertension,DASH)减少钠盐的摄入，适当补充钾和钙盐，减少膳食脂肪摄入限制饮酒减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动戒烟生活管理——维持理想体重无论是非超重、超重或肥胖者需尽量使体重指数（BMI)达到25Kg/m2。体重每减少5.1Kg，则平均SBP和平均DBP可分别下降4.4and3.6mmHg。肥胖者可通过饮食每天摄入量比原来减少1/3左右，同时增加运动锻炼每周减少体重0.5Kg左右。改变饮食习惯三餐有规律，每餐不过饱；进食不要过快，细嚼慢咽。增加运动根据心脏情况每天至少60分钟适量强度锻炼，如快走、慢跑、骑自行车、做操、游泳等

8、缺乏体力活动是个重大的危险因子。体力活动多的人，首次心血管疾病事件的发生率减少；有规律的、至少中等度的体力活动，减少冠脉事件的危险；每周30分钟体力煅炼可以减少首次冠脉事件的危险；经常有规律的有氧体力活动如快步行走（至少30分钟/天，每周4天以上）可稳固的降低SBP4~9mmHg。AHA学术报告:冠心病的心脏康复和二级预防在医生指导和医学监察下，几种心脏康复运动缎炼教程是相对安全的。生活管理——有规律的适量体力活动有规律的适量体力活动减缓动脉粥样硬化进展或部分地减轻其严重程度促进血压降低，血浆甘油三酯降低，HDL升高、改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度；运动缎炼及有规则的体力活动能

9、中等度减重和减肥。有抗缺血效应。使晚期CAD病人心肌产生缺血预适应，从而减少心肌损伤，减少致命性室速的危险；减少血液粘稠度，减少血小板聚集，增强溶栓性能，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞。生活管理——有规律的适量体力活动※然而，剧烈的体力活动也可能瞬间、急剧地增加易感人群患急性心肌梗死和心脏性猝死的风险。患者开始锻炼前应根据自己的血压水平和身体状况，以决定运动的种类、强度、频率和持续时间。运动缎炼为有规律的、循序渐进的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），心脏病人自感健好是必不可少的把