脑室外引流联合腰大池引流在治疗脑室出血的临床体会

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1、脑室外引流联合腰大池引流在治疗脑室出血的临床体会脑室外引流联合腰大池引流在治疗脑室出血的临床体会【摘要】目的探讨脑室外引流术联合腰大池引流运用于脑室出血的治疗方法及临床疗效分析。方法对我院2010.1——2013.3年24例脑室出血(包括脑室铸型患者，行脑室外引流联合腰大池引流治疗的操作方法、注意事项及疗效进行临床分析。结果23例患者术后脑受压及颅内高压明显缓解，提高了患者的成活率和生存质量，有1例再出血死亡。结论脑室外引流术联合腰大池引流治疗用于脑室出血尤其是脑室铸型是有效的，缩短住院时间，减少住院费用，较以往单纯脑室外引流，疗效是显著的，且有神经功能恢复快，并发症较少等优点。【关

2、键词】重型脑室出血；脑室外引流；尿激酶；腰大池引流;脑脊液置换doi：10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.234章编号：1004-7484(2013-10-5758-02脑室内出血其发病率很高，均占自发性颅内出血的20%-60%0根据其出血部位来源分为原发性和继发性脑室内出血^[l]o其实脑室出血无论是原发性还是继发性，当形成全脑室铸形，引起急性梗阻性脑积水，导致急性高颅压，甚至脑疝时，脑干功能迅速衰竭，临床表现为病情在短时期内急剧恶化，内科保守治疗预后极差，死亡率极高。每年新增百万例脑卒，其屮脑室出血或血肿破入脑室内系统的约占3%

3、-5%以上^[2]o所以迅速缓解急性高颅压，引流脑室内积血，解除脑室循环梗阻，可降低死亡率，但是如何减低并发症，改善预后，提高生活质量一直是在临床治疗中棘手问题。脑室出血治疗后的常见并发症为脑室持续扩张和脑积水，往往需耍行脑室-腹腔分流术^[3]o我科抽取在2010.1--2013.3中24例脑室出血包括脑室铸形的病例中行脑室外引流术联合腰大池引流治疗，出院回访中无1例形成脑积水需耍V-P分流。现将详细情况汇报如下：1资料与方法1.1一般资料收集2010.1—一2013.3前来我科就诊的脑室出血24例，其中原发性脑室出血9例，继发性脑室出血15

4、例。男14例，女10例；年龄在41-78岁，平均年龄58.2岁。临床表现24例患者都有发作时呕吐症状，6例大小便失禁。中-重度昏迷4例，伴去大脑强直1例，浅昏迷12例，烦躁不安8例。1.2影像学检查24例患者均经脑部CT检查是脑室出血，有原发性脑室出血6例，继发性脑室出血为18例，其中基底节区出血破入脑室12例，丘脑出血破入脑室5例，脑叶出血破入脑室1例。1.3治疗方法1.3.1侧脑室额角穿刺脑室外引流术患者入院后立即脱水降低颅内压，取双侧侧脑室的额角（中线旁开2cm发际后2cn）为穿刺点穿刺见血性脑脊液或血凝块，可生理盐水冲洗，脑室内注入尿激酶2-4万u,夹管2h后开放引流管，术后

5、早期脑室引流袋低位放置，脑室系统恢复畅通后，血性脑脊液颜色变淡（一般术后24-48h,应将引流袋固定在高于侧脑室的平面15cm水平。1.3.2腰大池引流脑脊液置换于术后第2天复查头颅CT,了解残余血肿情况，如引流满意，则行腰大池引流。于病床边局麻下行L3-L4椎间隙了•次性颅脑穿刺将硬膜外引流置管腰大池，置深度约10-13cm,可有血性脑脊液，固定引流管，调节引流阀门，引流袋入口高于穿刺点5-10cmo每Fl经头部穿刺针冲洗、尿激酶液化2-4万u次引流，在开放引流管30分钟后夹闭引流管，再开放腰大池引流管继续引流。引流的原则为先脑室后腰池，缓慢灌洗，缓慢引流，灌洗量等于或小于引流量，

6、整个操作过程中要严格无菌操作，按吋观察并记录引流量及性质。根据病情变化随时复查头颅CT,了解脑室血肿量情况。同时辅助综合治疗，保持呼吸道通畅必要吋行气管切开、早期应用钙通道阻止剂尼莫地平预防血管痉挛、脑保护剂、亚低温、控制血压、预防感染及防治并发症等一系列相关治疗。1.3.3拔管时间及指针拔管时间一般术后5-10d拔管。拔管具体指针：有人认为，脑受压表现明显缓解，脑室外引流量小于lOOmld,或闭管24h无颅内压增高表现。^[4]o我认为CT复查示脑室内血肿已基本消失，第3,4脑室及导水管室间孔已通畅，结合引流脑脊液已变淡，颅内压已正常，即尽早拔除脑室外引流管，打

7、开腰大池引流阀门，继续引流脑脊液至澄清，试夹管24h后无颅内压增高等异常表现，复查头颅CT无梗阻脑积水表现，脑室内血肿完全消失，即尽早拔除腰大池引流管。2结果治疗24例中23例患者术后复查头颅CT侧脑室、第3,4脑室积血完全消失，第3,4脑室及导水管室间孔通畅，23例完全抢救成功，无梗阻脑积水、颅内感染并发症发生。随访中18例恢复良好，7例需要他人护理。有1例患者术后再出血，病情危重，家属放弄治疗出院，后来死亡。3讨论脑室出血往往病死率高的原因因为发病急，