脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血36例分

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1、脑室外引流联合腰大池置管引流治疗脑室出血36例分【摘要】目的　探讨脑室外引流术后联合腰大池置管引流治疗脑室出血的临床效果。方法对36例脑室出血患者先行脑室外引流术再行腰大池置管脑脊液引流术，配合脑室内灌注尿激酶，地塞米松鞘内注射。结果随访6个月，恢复良好生活能自理25例；部分生活自理4例；完全卧床生活不能自理3例；植物状态1例；死亡3例。结论　脑室外引流联合腰大池管置管引流配合脑室内灌注尿激酶及地塞米松鞘内注射是一种治疗脑室出血的有效方法。具有安全高效、操作简便，容易观察的特点。可减少脑室内引流管的置管时间，减少并发症的发生。能明显降低病死率，提高患者的生活质量。【关键词】脑室出血　脑

2、室外引流　腰大池置管引流我院自2006年3月至2010年5月，对收治的36例脑室出血患者采用脑室外引流联合腰大池置管引流术配合脑室内尿激酶灌注、地塞米松鞘内注射的治疗方法，采得较好的治疗效果，现报告如下：1　资料与方法1.1　一般资料本组36例脑室出血患者入院时，均有不同程度的意识障碍，且逐渐加重。男25例，女11例；年龄40～78岁，平均59岁。其中高血压脑出血28例，出血原因不明8例；丘脑出血18例，核壳出血12例；双侧脑室出血29例，单侧脑室出血7例，双侧脑室出血伴三、四脑室铸型25例，以三、四脑室出血为主4例。1.2　治疗方法所有病例均在气管插管全麻下行双侧侧脑室前角穿刺置管引

3、流术，置入带有侧孔的14号硅胶脑室引流管，术中可轻柔抽出部分积血块，并可每次注入0.9%生理盐水10～20ml，冲冼脑室内积血，此时可见冲冼液从另一侧脑室引流管流出，说明引流管及室间孔通畅，反复交替冲冼至流出液较淡为止。术后返回病房，脑室引流管置于与外耳孔同一水平高度，以利充分低位引流血性脑脊液。术后开放引流6～12h后经一侧脑室引流管内注入尿激酶2万U，夹闭双侧引流管，2h后同时开放引流。双侧交替进行，每日两次，连续3～5d。术后每隔1～2d复查CT，根据头部CT显示脑室内积血情况及引出的脑脊液性状调来整尿激酶使用次数，直到引出的脑脊液转为淡血性及CT复查示第三、四脑室无积血为止。在

4、脑室外引流术后2d，把引流水平高度改为高出双外耳孔10～15cm。在术后3d行腰大池置管引流术，并向腰大池引流管内注入0.9%生理盐水10ml配地塞米松3mg作鞘内注射，同时关闭腰大池引流管，过2h后开放引流，每日两次，连续3～5d。当第三、四脑室积血清除干净，引流出的脑脊液逐渐转清时，可试夹闭双侧脑室引流管24h，若无急性脑积水及急性颅内压增高表现，可先拔除双侧脑室引流管。待腰大池引流液变清后夹管24h，临床无特殊变化，再拔除腰大池引流管。本组病例脑室引流管置时间5～9d，平均6d；腰大池引流管置管时间4～8d，平均5d。2　结果本组36例，随访6个月，根据GOS分级判定疗效。恢复良

5、好生活能自理25例；部分生活自理4例；完全卧床生活不能自理3例；植物状态1例；死亡3例。3　讨论脑室出血是指非外伤因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合症。其发病率很高，约占自发性颅内出血的20%～60%[1]。一般脑室出血自然吸收消失时间要比脑实质血块快，但是一旦出血量大，特别是三、四脑室铸型者，脑室梗阻扩张，则可导致急性梗阻性脑积水，甚至脑疝，危及生命。传统的治疗方法，无论是保守治疗，单纯引流或手术治疗，其病死率均较高，其主要原因是脑室出血直接造成早期急性梗阻性脑积水，挤压和损伤丘脑下部及脑干，形成脑疝，因此尽早疏通脑脊液循环通路，是急性期治疗成功的关键[2]。所以要争取

6、尽早解除梗阻性脑积水，尽早清除脑室内及蛛网膜下腔出血，恢复脑脊液循环通畅，减少继发性脑损害。本组病例均采用双侧脑室外引流联合腰大池置管引流并配合脑室内尿激酶灌注、地塞米松鞘内注射的治疗方法具有以下优点：①、先行双侧侧脑室外引流，可迅速有效地解除急性梗阻性脑积水，并引流清除双侧脑室内的积血。配合尿激酶灌注先低位引流2d，这样可以使脑室内经尿激酶溶解的积血尽快排出。此时再抬高引流水平到高出侧脑室水平面10～15cm维持侧脑室内的正常压力，防止引流过度。本组病例均采用双侧脑室外引流是因为：单侧引流只能冲冼同侧脑室，双侧引流则可以交替冲冼，或一侧灌注一侧引流，从而加快脑室内积血的清除。而且，双

7、侧引流时避免了血凝块堵塞室间孔，或一侧引流管因血凝块堵塞导致引流失败，颅压升高，病情恶化[3]。②、安全可靠。通过先行脑室外引流3d，可清除脑室内大部分积血，尽快降低颅内压，使颅内压平稳过渡到安全水平，此时实施腰大池引流术可避免早期高颅压状态下腰穿腰大池置管时诱发脑疝。③、采用侧脑室、腰大池双向引流更能迅速清除脑室内及蛛网膜下腔的积血，从根本上防治交通性脑积水及脑血管痉挛，减轻脑水肿，缓解脑膜刺激症状，减少脱水药物的使用量。缩短脑室内引流管置时