第五章骨关节检查法

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1、第五章骨关节检查法第一节测量和运动检查一、骨科测量运用的特点1•人体各关节的活动度，活动方向是不相同的。因此，骨科测量检查工具也是比较多的，有犬及小型关节度量器（量角器）、骨盆倾斜度测量计、内外径度量器、足度量器、枕骨垂线、尺、木垫、三角板、叩诊锤、大头针、握力计、皮肤用铅笔、放大镜、棉签等。2.角度测量有特定的测量方法和记录方法，你用什么方法测量必须记录清楚，不能混淆。周径测量吋必须双侧对比，用同一水平。否则会有误差，影响测量结果。3•测定关节运动，通常采用关节量角器，目测法不能得出准确的结果。一般以屮立位为准绳，确定其屈、仲、旋转、内收、外展的运动度和运动幅度，测量时与对侧对比。以判断

2、是否有病变，以便得出较准确的结论。4.关节活动正常的指数变异也是很大的，在年龄上的差异，小孩与老人是不同的。在性别上男女是不同的，在职业上也有很大的差异。另外，与个人平时的锻炼有很大的相关性。如体操运动员与一般人比，运动员競关节的活动度就明显大丁一般人。即使是在病变的情况下，髅关节的直腿抬高试验也可能比一般人抬得高。因此，检查必须双侧对比。二、骨科测量的常用标志（—）骨性标志1•枕外隆凸点：枕外隆凸在止中矢状面上最突出Z点。2.耳下点：当头部位于眼、耳平而时，耳垂最低点。3.颇下点：当头部位于眼、耳面时，下频部在正中矢状面上最向下之点。4.颈点：第七颈椎棘突尖端最突出之点。5•脐点：脐中央

3、之点。6.肩峰点：肩胛骨肩峰上最向外突出Z点；用手指沿着肩胛骨的肩胛冈或沿锁骨骨干向外摸，便可寻得此点。7•肱骨外上牒点：肱骨外上牒最尖端之点。屈肘时更为明显。8.茎突点：橈骨茎突最尖端之点。拇指外展吋，拇长展肌、拇长伸肌之间形成一三角形深窝，在此窝之底易寻得此点。有时还口J用到尺骨茎突点，在尺骨茎突尖端。9.指尖点：当手臂下垂，掌而朝内靠拢大腿外侧而时，指尖最向下之点。以屮指指尖点最为常用。10.骼前上棘点：骼前上棘最向前突出之点，可用手指沿着骼皤向前摸得此点，或沿大腿前正中线曲下向上推，遇阻力处町摸得此点。11.胫骨上点：胫骨内髒的内侧缘最高Z点。12.外踝下点：外踝最下之点。13・内

4、探下点：内探最下之点。（二）表浅静脉标志如头静脉、贵要静脉、大隐静脉等。（三）肌腱标志如股二头肌肌腱、肱二头肌肌腱、跟腱等。（四）皮肤皱纹标志如臀横纹、大腿皱纹、胭横纹等。（五）身体标志线如前正屮线、锁骨中线、腋中线、腋后线、后正中线等。（六）体表分区如腹部可分为九个区。右季肋区、上腹区、左季肋区、右腰区、脐区、左腰区、右髓区、下腹区、左覩区。三、测量运用(一)肢休轴线的测量正常肢体轴线当站立吋，下肢之骼前上棘、韻骨内缘及第一、二趾间三点连成一直线，并拢两下肢吋，膝踝部均一同靠拢。上肢则肱骨头、肱骨小头、橈骨头及尺骨小头四点成一直线，上臂与前臂轴线交叉成100-15()的提携角(男性正常T

5、OO,女性正常150)o如此线改变，即形成肘内或外翻畸形,骨干及干肪端处骨骼且可变弯。外翻及内翻畸形系根据：1•畸形方向总是根据身体中线，而不是肢体中线；2•畸形方向总是以远端部分的方向为准。如膝外翻即表示小腿及足远离中线而外展，内翻则表示小腿远离中线而内收。测定时，如为膝内翻，可并拢两踝，使内踝靠拢，测量两膝间距离，并根据大腿与小腿轴线的交角以确定其内翻角度。如为膝外翻，则并拢两股骨内牒，测量两胫骨内踝间距离及其外翻角度。(-)肢体长度的测量两侧肢体长度多半相等，但正常时，两下肢长度亦冇不相等者，如相差在lcm以左右，不可视为病态。通常欲正确量出肢体长度，须识别骨性标志；注意将两肢体放于

6、相同而且对称的位置上，尤其是测量下肢时更应注意；固定必要部分，如测量下肢长度时，须固定骨盆；作两点间直线距离的测量，以免肢体畸形或肿瘤等影响，否则结果不易准确。比量肢体亦可以视诊测定，测量卜•肢宜使患者仰卧，测量上肢则宜取坐位。此法较简易，可迅速获得结果。用量尺度量下肢t度，可使病人仰卧，放正骨盆，两下肢放置于相同位置，自骼前上棘下缘起，经韻骨内缘，至胫骨内踝下缘，或至足底，但后者往往因足弓高低不一致，不易准确。亦可在下肢短缩足下，置砖或书本，直至双侧骼前上棘等高，所垫厚度即短缩长度。如须分段度量，则大腿长度可门股骨大转了顶端或自酩前上棘量至膝关节间隙或内收肌结节，小腿长度可自膝关节间隙或

7、腓骨头量至足的外踝尖端，如以離骨上缘为起点，则毎因股四头肌收缩而移位，影响结果。如下肢位置因轆部病变而维持于内收位或外展位时，下肢长度常显示增长或短缩，往往与实际情况不符合。可使病人平卧，口脐至内踝间度量，并作比较。二、测定骨盆冇无移位畸形，则可比较剑突至两侧骼前上棘长度。第二节各部位检查法一、头颈部检查检杳时，脱去上衣，显露颈、肩及背部，多嘱病人端坐，头部放止，卜•颌内收，二目平视，双臂下垂。按望、触、动(量)、特殊试