卒中后抑郁的几点问题

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2、定时间、诊断标准不同有关山东大学齐鲁医院齐鲁医院PSD的患病率仅为6.1%？得到治疗者4/5抽样复查后27.5%山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗山东大学齐鲁医院卒中后抑郁的机制额叶皮层下-基底节环路损害可能与卒中后抑郁有关。山东大学齐鲁医院各种假说纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功能受损直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路损伤脑干上行到该回路的单胺类神经纤维基底节损伤导致眶额通路和前额叶5-HT功能紊乱皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联系破坏直接损伤神经递质的合成山东大学齐鲁医院PSD三种学说NE与5-HT神经纤维通路损伤脑干——丘脑、基底节区——额叶皮层病前侧脑

3、室/脑，第三脑室/脑比例增大（皮层下萎缩）为PSD易感因素社会心理因素心理生理平衡失调反应性抑郁状态山东大学齐鲁医院脑脊液检测：NE5-HTDA5-羟吲哚己酸（5-HI-AA)高香草酸（HVA)山东大学齐鲁医院卒中后抑郁的机制山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗山东大学齐鲁医院卒中后抑郁的病变部位病变部位额叶：注意力下降、记忆力减退、心境低落、思维阻滞颞叶-边缘系统：恐惧、暴怒、攻击、防御下丘脑：愤怒、沉静、疲乏、进食、性功能蓝斑核：睡眠、觉醒、情绪、记忆山东大学齐鲁医院病变部位病变部位皮层合并皮层下梗死〉皮层下梗死〉皮层梗死皮层下梗死基底节区侧脑室旁丘脑多个梗死灶与面

4、积大小无关山东大学齐鲁医院病变部位病变部位大脑损伤的不对称性左侧大脑半球损伤前循环卒中山东大学齐鲁医院病变部位左半球损害左前半球损害左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧我们的资料未发现左右有区别山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗山东大学齐鲁医院相关因素神经功能缺损情况神经功能缺损程度性格因素年龄性别社会心理因素早期康复治疗山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗山东大学齐鲁医院PSD对卒中预后的影响大部分研究已经证明卒中后抑郁会导致更为严重的神经功能缺损生活质量和满意度下降山东大学齐鲁医院预后Paolucci:470例首次卒中后病人神经后遗症的康复

5、因素进行多元回归分析，结果表明卒中后抑郁是一个显著的、独立的因素，显著降低病人的ADL。抑郁未愈者ADL评分低于抑郁治愈者卒中后1年时生活满意度差的患者在3年中很难恢复山东大学齐鲁医院预后脑卒中伴发抑郁状态的不良后果住院时间长死亡率上升躯体疾病治疗复杂化增加残障机会认知损害严重语言康复差社会活动能力降低不能重返工作岗位山东大学齐鲁医院在一个10年的研究中，在控制了人口统计学因素、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功能与认知功能缺损等参数后，发现卒中后抑郁的患者死亡率是没有发生抑郁的患者的3.5倍。(Morrisetal1993).是增加脑卒中的病死率的一个独立的危险因素预后山东大学齐鲁医院内容

6、患病率发病机制病变部位相关因素预后治疗山东大学齐鲁医院治疗原发病的治疗心理治疗药物治疗山东大学齐鲁医院在科学文献中已经证明抗抑郁治疗对于卒中后抑郁是有效的。最近证明这些治疗不仅仅是改善病人的情绪状态，而且促进其卒中后神经功能与智力的恢复。山东大学齐鲁医院卒中后抑郁的治疗使卒中患者生存率提高Log-ranktest,P=0.004治疗12周除外血管病变本身的因素及其他因素，观察服用抗抑郁药物治疗与安慰剂治疗的结果Jorgeetal.AmJPsychiatry2003(Oct):160:1823-29山东大学齐鲁医院1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼异卡波肼苯环丙胺丙米嗪氯

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