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《许实成-肝脏少见病变MDCT分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、肝脏少见病变MDCT诊断与鉴别诊断安徽省立医院影像科许实成肝脏血管平滑肌脂肪瘤（hepaticangiomyolipoma,HAML)AML多见于肾脏，肝脏很少见。AML是一种间叶源性肿瘤，由厚壁血管、分化不同阶段的平滑肌细胞及脂肪组织构成，各种成份比例各病例不同。多见于中年女性。一般无包膜。常无症状而于体检而偶然发现，偶有右上腹隐痛不适、右上腹肿块等非特异性症状。病理分型经典型：即实性成片的肌样细胞混以片状脂肪细胞，其间穿插不规则的厚壁血管；肌细胞为主型：以肌细胞成分为主；脂肪细胞为主型：肿瘤主要由成熟的脂肪细胞构成；血管瘤样型：由弯曲厚壁血管组成，上皮
2、样细胞和梭形平滑肌细胞常围绕在血管周围形成血管套，尤其在肿瘤周边更为明显。CT特征平扫：边界清楚，密度不均的低密度占位灶；脂肪成分少时，可呈等密度或略高密度。特征性表现：①脂肪成分：脂肪组织高度提示HAML，但需与原发性肝癌伴脂肪变性鉴别。②中心血管影：中心血管影呈点状、条状或扭曲的高密度影，尤其在脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。CT动态增强动脉期：一般不均匀明显强化，表明HAML为富血供肿瘤。门脉期：呈持续强化，反映病灶内有丰富的血窦和平滑肌成分，病灶周边一般无包膜显影。若病灶含有大量脂肪组织，可无明显强化。CT动脉期CT动脉期CT动脉期CT静脉期CT
3、静脉期CT延迟期肝脂肪瘤肝脏较罕见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成。平扫为边界清楚类圆形低密度占位，CT值为负值，增强后无强化。肝脏孤立性纤维瘤（solitaryfibroustumor,SFT）SFT是一种少见的梭形细胞软组织肿瘤,是一种少见的间叶源性肿瘤；好发于胸膜腔,目前认为可发生于全身各部位，胸膜腔外好发部位有上呼吸道、眼眶、腹腔和肢体软组织等,统称为胸膜外SFT。CT表现境界清楚的软组织肿块，瘤体大小差异很大；较小肿瘤形态规则,呈圆形或梭形,密度均匀；较大肿瘤多呈不同程度的分叶状,密度均匀或不均匀。偶尔,瘤内可因黏液样变性形成低密度区，肿瘤内一般
4、无钙化。动态增强强化形式常有3种：⑴轻度强化或无明显强化,各期扫描强化程度不超过平扫CT值50%。⑵中等程度强化,强化在50%~100%之间,强化可均匀或不均匀,坏死少见。⑶显著强化,强化程度超过100%,强化与血管外皮细胞瘤相仿,强化多不均匀,坏死相对常见。动态增强多呈持续强化或进行性延迟强化,持续时间长。平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期肝脏上皮样血管内皮瘤（epithelioidhemangioendotheliom,EHE)EHE是一种罕见的以上皮样细胞为特征的血管源性肿瘤，多发生于软组织、肺、骨、脑和小肠等脏器，原发于肝脏的甚少好发于年轻女性
5、。低度恶性肿瘤,恶性程度介于肝血管瘤与肝细胞癌、肝血管肉瘤之间,生长缓慢。预后相对较好，有资料显示43%肝脏EHE患者生存期＞5年。CT表现影像学常误诊为肝脏转移性肿瘤。多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20%病灶可有钙化，增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期延迟期（3min）延迟期（3min）延迟期（5min）延迟期（5min）肝细胞腺瘤（hepatocellularadenoma)少见的肝脏良性肿瘤，起源于肝细胞。常为单发，有完整
6、包膜。和口服避孕药有关。肝腺瘤存在潜在恶变的危险。CT表现平扫表现为等密度或略低密度。动脉期显著强化，均匀或不均匀；门脉期强化减退,呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。出血、囊变、钙化、脂肪变常见。具有较完整的包膜是肝腺瘤的一个特点,增强扫描常常表现为延迟强化。肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤伴癌变平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期（4min）肝内胆管囊腺瘤（intrahepaticbileductcystadenoma)是一种罕见的良性肿瘤，可发生于肝内外胆管，多位于肝内胆管。多见于中年女性。多为单发病灶，常为多房性，囊内含有透明或浑浊的液体。
7、瘤内壁衬粘液分泌细胞。有时可恶变。CT表现孤立性低密度肿块，常为多房囊性或囊实性，偶为单房性，有完整的包膜，边界清楚。平扫可见线状分隔或软组织壁结节，有时可见囊壁钙化。动脉期可见纤维分隔和壁结节强化，门脉期壁结节一般强化程度减低。肝脏未分化胚胎性肉瘤（undifferentiatedembryonalsarcoma,UES）UES是肝脏原始间叶组织的恶性肿瘤，是儿童常见恶性肿瘤，大多在6～10岁发病，成人UES较罕见。UES临床特征无特异性，但UES患者发热的发生率较高，达83%，可能与多数UES中存在出血和坏死有关。UES患者即使肿瘤巨大，病情进展到晚期
8、，也多无腹水、黄疸及脾大、肿瘤破裂等；一般无肝硬化病史，无乙肝病毒
