王绵之教授治疗儿科疾病经验

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1、王绵之教授治疗儿科疾病经验国医大师王绵之教授家学渊源，其丰富的临床经验不局限于内科疾病，在儿科疾病方面，其造诣也颇深。上世纪50年代，王绵之教授将其祖传治疗小儿咳喘发热、消化不良的秘方，亲自敬献给国家，命名为王氏保赤丸。其独特的配方、精妙的制剂工艺、确切的临床疗效，至今享誉海内外。因此，要全面学习和继承王老经验，儿科是其很有特色的一部分。1稚阳之体。脾常不足   王老指出，“历来对小儿有两种理论，一说小儿是纯阳之体，一说小儿是稚阳之体，实际上稚阳二字更恰当些”，因为“小儿的特点是阳气盛，但究竟是稚嫩之体

2、，这个纯阳之体不能理解为是大人的纯阳之体，他这个阳是要保护的”，是嫩阳，但如何保护这个嫩阳，王老认为，不是一味地补阳，“必要的时候可以配阴以制阳，滋阴以很好地使阳生阴长，生机盎然”。   人体的阳气是人的生命主宰，故非常重要，正如《内经》所说“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，所以阳气不能伤，阳生才能阴长。而且阳气“位置要在上，要在它的正常位置。否则清浊相干，阳在阴位，都能使人的寿命夭折”。小儿的阳气更应该得到保护，因为这是小儿的生生之气、生长发育的动力源泉。临床上有人一见到小孩感冒、发热、咽痛

3、，就清热泻火，即“见热治热”，对此，王老告诫，清热泻火可以，但清热太过就伤耗了小儿的阳气，使得小儿的生长机能受到了挫折。往往小儿生下来很好，阳气稍微一折以后体质就差了。临床上小儿后天失调的情况有一部分属于这种情况，就是因为苦寒之药用得太过造成的。有些甚至使用苦寒泻下，“误下以后伤阳”，确切地说会严重损伤孩子的脾胃中阳，因为，小儿脾常不足，脾喜甘喜温喜热，苦寒过度致使小儿的脾阳受损，气血生化乏力，机体失养，因而生长发育迟缓。2治病强调王道2．1强调王道，着眼于人   中医不光治病，更是治人，这是王老一再叮

4、嘱的。王老认为，“临床上治疗一个病，要进行认真的思考。从辩证到变成一个方子，不但考虑病情，而且，考虑病因；不但考虑病，更考虑人”。所以，王老着重强调，“治病不要忘记人，用药不要取效一时，反复强调治病必求于本”，此处，王老强调的就是脾胃，就是阳气。王老甚至举例说，判断是否治病治得好，比如发热，不仅仅看谁退热快，还要看退热是否平稳，病人痛苦多少，热退3天后，病人是否乏力，一周后或者三个月内病人是否纳呆不欲食，是否反复感冒发热。简言之，治病退热过程中有否图一时痛快，损伤了正气、损伤了脾胃功能，留下了后患。2．

5、2强调王道，健脾扶正2．2．1用药宁不及勿太过“中医用中药强调王道，太过不及都是病，不能偏，不到危急的时候，用补药宁使不足，不使有余”。不足尚可追补，有余则伤正气。2．2．2扶正目的恢复人体机能针对补益而言，“气虚也好，血虚也好，阴虚也好，阳虚也好，它利用你自身的能力把你扶持起来、恢复起来，把你提高充实起来，而不是说你缺血我就给你血……它要把人的生机、正气，也就是人体正常的生理功能慢慢地恢复过来”。所以，中医治不是止痛的止，即让疾病暂停或控制，而是治疗疾病，即从根本上把疾病消灭，使虚则得补，这个补不是输

6、血，不是蛮补，而是王老强调的恢复人体自己的造血功能；中医治病更不是制病，即制造疾病，旧病痼疾尚未治好，新病接踵而至。对儿科疾病治疗更是如此，强调王道，从脾人手，绝不能损伤小儿的生生之气。2．2．3外感可兼扶正对外感，“特别是碰到一些夹湿的流感，或者是感冒，往往吃了大发汗的药以后不行，相反使热度更高，所以用自术，既能健脾，又兼有祛湿的作用，一方面防止大汗出，一方面还通过健脾来祛湿”。在儿科外感处方中使用白术、茯苓就是这个道理。王老治疗儿科外感病时常常加入扶正之品，这一点常常使人不解，为何解表要加扶正，与目

7、前临床常见的治疗小儿感冒发热一派寒凉之品恰恰相反。实际上王老在讲人参败毒饮的时候已经阐述清楚，“如人参败毒饮诸药一共九两半，人参是一两，扶正的药只占了十分之一，十分之九是解表的。方中人参有特殊的作用”，王老指出“人参加在其他不同的药里边，可以加强不同的作用，作为从属地位来用，分量是较小的”，极少的扶正之品，有助于祛邪外出。2．2．4健脾预防疰夏在南方，小孩有疰夏的习惯，所谓疰夏，就是到了大热天，由于又热又潮湿，小孩变瘦变黄，吃饭不好，精神差，北方叫苦夏。主要是湿热为病。原因是小儿脾常不足，脾苦湿，湿困脾

8、。王老的治法是“从立夏开始给小儿服用枳术丸一个月，一天服用一次，根据小儿的年龄、疰夏的程度，从3g到6g不等，以一月为基数”，香砂枳术丸更好，服1—3个月。通过健脾理气化湿，达到防治疰夏的目的。2．2．5健脾温脾止泻王老认为，“痛泻要方多用在脾胃虚寒，小儿后天失调的也常见到，只要没有停食就可用痛泻要方。或者小儿后天泄泻而有水，大便时喷射状，并不是热，是黄的、稀的，中医认为有风时，也可以用这个方剂，并适当地加用温药，如生姜、炮姜”，以振奋脾阳