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1、第七章呼吸系统疾病Diseasesofrespiratorysystem引言【呼吸系统组织结构概论】㈠呼吸系统组成及特点⒈组成：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺⒉特点：⑴与外界相通：环境中有害因子易进入肺⑵血流量多：血流中的致病因子易进入肺⑶自身防御功能①粘液-纤毛排送系统②粘液中含溶菌酶、干扰素等③肺泡巨噬细胞㈡肺组织学⒈实质：肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡⑴导气部:叶支气管→终末细支气管⑵呼吸部:呼吸细支气管→肺泡①气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细
2、支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡小气道:临床指管径<2mm的小支气管和细支气管肺小叶:肺结构单位,每个细支气管及其分支至肺泡②导气部随分支其管径变小,壁变薄,壁结构改变●上皮:假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状杯状细胞渐少→消失●腺体及软骨减少→消失（终末细支气管）●平滑肌渐多→完整环行肌层（终末细支气管）③肺腺泡:肺的基本功能单位，呼吸细支气管及其远端所属的肺组织肺泡:支气管树的终末部分,肺的主要结构■肺泡上皮Ⅰ型:多,细胞扁平,覆盖肺泡内表面Ⅱ型:少,细胞立方形,分泌肺表面活性物质,降低肺泡表面张力。吸
3、气末，防止肺泡过于膨大；呼气末，避免肺萎缩。■肺泡毛细血管膜(气血屏障):气血交换场所由肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡上皮与基膜、薄层结缔组织、毛细血管内皮与基膜所构成■肺泡隔:相邻肺泡间的薄层结缔组织，弹性纤维多■肺泡孔:相邻肺泡之间的小孔，可均衡肺泡内气体的含量。某个终末或呼吸细支气管阻塞时,可起侧支通气作用,防止肺泡萎缩。但肺感染时,病菌可通过肺泡孔扩散,使炎症蔓延⒉肺间质:结缔组织及血管、淋巴管、神经等第一节肺炎（pneumonia）概述：性质:肺的急性渗出性炎分类●病因:感染性、理化性和变态反应性
4、●发生部位:肺泡性和间质性●病变范围:小叶性;节段性;大叶性●病变性质:急性渗出性、慢性增生性和特异性一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)（一）概念:主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶或肺段，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。（二）病因及发病机制：肺炎球菌(>95%)→上、下呼吸道→侵入肺泡内繁殖→邻近肺组织蔓延→波及一个肺段或整个大叶（三）病变及临床病理联系1.充血水肿期(1-2天)①镜下:肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物，有少量中性粒细胞②肉眼：肺叶肿胀,重量↑暗红,切面可挤
5、出带泡沫的血性浆液③临床:全身：寒战、高热、WBC↑呼吸道症状：咳嗽、淡红泡沫痰听诊：湿性罗音X线：淡薄均匀阴影痰检：可检出肺炎球菌2.红色肝样变期(3-4天)①镜下:肺泡壁cap显著扩张充血；肺泡腔内大量RBC，较多纤维素及中性粒细胞②肉眼:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗颗粒状③临床:全身：寒战、高热、WBC↑呼吸道症状：咳嗽、铁锈色痰,胸痛，呼吸困难及紫绀听诊：支气管呼吸音叩诊：浊音X线：大片致密阴影痰检：可检出多量肺炎球菌3.灰色肝样变期(5-6天)①镜下:肺泡壁cap受压呈贫
6、血状态;肺泡腔内大量纤维素和中性粒细胞②肉眼:质实如肝,灰白色,切面干燥,颗粒状③临床:全身：高热、WBC↑呼吸道症状：咳嗽、粘液脓痰,胸痛，呼吸困难及紫绀减轻听诊：支气管呼吸音叩诊：浊音X线：大片致密阴影痰检：肺炎球菌不易检出4.溶解消散期(7-)①镜下:肺泡内中性粒细胞变质,巨噬细胞↑,纤维素溶解,肺泡内重新含气②肉眼:质地变软,淡黄色,颗粒状外观消失③临床:全身：体温下降、WBC恢复正常呼吸道症状：咳嗽、粘液痰听诊：湿性罗音，捻发音X线：不均匀片状阴影逐渐消失痰检：未检出肺炎球菌5.并发症少见①
7、肺肉质变:褐色肉芽组织.中性粒细胞少或功能不足对纤维素不能溶解吸收②肺脓肿及脓胸:见于金黄色葡萄球菌引起的肺炎③败血症或脓毒败血症④感染性休克:严重的并发症,较多见,病死率较高二、小叶性肺炎(lobularpneumonia)（一）概念:以细支气管为中心及以肺小叶为单位、呈灶状散在分布的急性化脓性炎。病变是常以细支气管为中心故又称支气管肺炎（二）病因及发病机制1.致病菌:葡萄球菌、肺炎球菌等2.诱因:传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后3.好发人群：幼儿、儿童、老人和年老体弱者4.发病机制细菌
8、→细支气管炎→周围炎↓↓所属肺泡炎周围肺泡炎（三）病理变化—肺小叶1.镜下:早期:浆液性炎；发展:化脓炎症●细支气管化脓性炎●肺泡内化脓性炎●邻近肺泡代偿性扩张2.肉眼:两肺散在灰黄色实变灶,下叶多见,病灶大小不一,约小叶大,切面多彩性.病灶可融合附：融合性支气管肺炎(confluentbronchopneumonia)与大叶性不同处:●大叶内实变密度不一致●大叶边缘有较正常的●切面无干燥颗粒,色不均一（四）病理与临床联系1.全身:发热、WBC升高2.呼
