慢惊风-中医执业医师考试辅导.docx

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1、慢惊风-中医执业医师考试辅导　　惊风可分为急惊风和慢惊风两类，病久已虚，属阴属虚者，称慢惊风。慢惊风来势缓慢，以反复抽搐为特征。基本上没有发热，或仅有低热。惊风属西医学“小儿惊厥”范畴。　　【病因病理】　　慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤，或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋脉失养，风邪人络。暴吐暴泻可使津液受损，脾阳胃阴俱虚，土虚木亢，木旺化风，或肝血不足，筋失儒养，均可导致慢惊风。急惊风反复抽搐，阴血耗伤，阴虚内热，灼烁筋脉，出现虚风内动。大病久病，气血阴阳受损，也可成

2、慢惊风。总之慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也有虚中夹实。　　尚有因阳衰阴盛出现的慢惊风，见面色（白光）白，四肢厥冷，口鼻气冷，手足蠕动，此即慢脾风，是慢惊风中较严重的一种。　　慢惊风与现代医学“小儿惊厥”中“无热惊厥”相似。　　【诊断要点】　　1.有呕吐、腹泻、急惊风、解颅、佝偻病等病史。　　2.多起病缓慢，病程较长。也具有惊风八候的表现。　　3.根据不同疾病出现的证候，结合血液生化、脑电图、脑脊液（T等检查，明确原发疾病。　　【辩证分型】　　1.土虚木亢症状：神疲面黄，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清

3、稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。　　证候分析：久泻脾阳不振，则神疲面黄，大便清稀。阳虚则四肢不温，舌淡苔白，脉沉弱。土虚木旺，则阵阵抽搐。脾虚则嗜睡露睛。　　2.阴虚风动症状：形瘦低热，手足心热，肢体拘挛或强直，时有抽搐虚烦便干，舌质红少津，苔光剥，脉细弦数。　　证候分析：为急惊风或其他热病，经久不愈转化而成。热久伤阴，肝肾俱虚，虚风内动，故肢体拘挛强直，时有抽搐。阴虚则低热，形瘦，大便于结，舌红少津等。　　3.气血两虚症状：肢体困惫，精神疲乏，身热起伏，语声低怯，面黄多汗，时时下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脉沉细。　　

4、证候分析：肌肉筋脉及关节的正常活动，需气血儒养，病久气血虚亏，出现肢体困惫，精神软弱，语声低怯，面黄多汗。气血已虚，加上时时下利，又伤津液，津血同源，血不养筋，故搐溺不已。舌淡嫩，脉沉细，为气血两虚之象。　　4.脾肾阳衰症状：面色（白光）白，因门低陷，神萎昏睡，口鼻气凉，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。　　证候分析：肾阳衰微，阳气不运，故面（白光）神萎，口鼻气凉，四肢厥冷，额汗涔涔。脾土衰败，肝木侮之，虚风内动，故手足蠕动瘛疭.脾阳虚而寒湿内盛，则大便清稀。舌淡苔白

5、，脉沉细无力，均为脾肾阳衰之象。　　【分型治疗】　　1.土虚木亢治则：温运脾阳，扶土抑木。　　主方：缓肝理脾汤加减。　　加减：四肢不温，加熟附子10克（先煎）、川椒10克；时时抽搐，加僵蚕10克、钩藤10克（后下）；　　大便清稀，加炮姜炭10克。煨葛根10克；神疲乏力，加黄芪10克。　　主方分析：本方为健脾抑木，调和营卫的方剂方中人参、茯苓、白术、山药、扁豆、大枣健脾补气，白芍柔肝抑木，桂枝与白芍、姜、枣又可调和营卫，陈皮理气燥湿。　　处方举例：　　黄芪10克党参10克桂枝10克白术10克茯苓10克白芍10克山药1

6、0克炮姜炭10克钩藤10克（后下）僵蚕10克大枣5枚甘草6克　　2.阴虚风动治则：育阴潜阳，滋水涵木。　　主方：大定风珠加减。　　加减：阴虚潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；　　肢体拘挛强直，加全蝎3克、乌梢蛇10克、地龙10克；阴虚火旺盛者，加黄连3克、阿胶10克（烊冲）。　　主方分析：本方为育阴潜阳熄风的方剂。方用生地、麦冬、麻仁、阿胶滋阴养血，炙甘草、白芍酸甘化阴，牡蛎、鳖甲、龟版育阴潜阳，鸡子黄滋阴补中，五味子生津宁神。　　处方举例：　　生地10克麦冬10克麻仁10克阿胶10克（烊冲）白芍10克牡蛎30克

7、（先煎）鳖甲15克龟版15克五味子6克炙甘草6克全蝎3克地龙10克　　3.气血两虚治则；养血益气。　　主方可保立苏汤加减。　　加减：利下不止者，加山药10克、扁豆10克、炮姜炭10克；抽搐者，加天麻10克、钩藤10克（后下）、牡蛎30克（先煎）。　　主方分析：本方为补气养血，滋补肝肾的方剂。　　方中黄芪、党参、白术健脾补气，当归、白芍滋补阴血，山茱萸、枸杞子、补骨脂、核桃补益肝肾，酸枣仁养心安神，甘草调和诸药。　　处方举例：　　黄芪10克党参10克白术10克当归10克白芍10克山茱萸10克枸杞子10克补骨脂10克天

8、麻10克钩藤10克（后下）枣仁10克甘草6克　　4.脾肾阳虚治则：温补脾肾，回阳救逆。　　主方：固真汤加减。　　加减：额汗涔涔，手足蠕动，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）；大便清稀，加山药10克、炮姜炭10克、补骨脂10克；四肢厥冷，气阳虚甚者，可另煎红参4.5～6克，每日分2次口服。　　主方分析：本方为补气温阳，温补脾肾之方。方中黄芪、人参、白术、