肺脓肿-中医执业医师考试辅导.docx

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1、肺脓肿-中医执业医师考试辅导肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。本病多发生于壮年，男性多于女性。肺脓肿早期须积极彻底治疗，一般预后良好。肺脓肿属中医“肺痈”范畴。肺脓肿临床以高热，咳嗽，咯大量脓性或臭味痰为特征。可分为原发性肺脓肿和继发性肺脓肿，前者多与吸入有关，好发于肺下叶背段及上叶后段，右侧比左侧更为常见，亦称吸入性肺脓肿；继发性肺脓肿以败血症引起的血液性肺脓肿较多见，也可来源于邻近脏器的直接侵入，如肝阿米巴或隔下脓肿可侵入肺部，引起肺脓肿。病程超过3个月，迁延不愈者为慢性

2、肺脓肿。　　　　【病因病理】　　肺脓肿的病因为外感风热之邪，侵袭肺卫，或感受风寒之邪，日久不愈，郁而化热，邪热壅遏于肺，热瘀互结而成肺痈。或由于饮食不节，嗜食肥甘辛辣之品，嗜酒过度，滋生湿热成痰，或肺经素有疾热蕴结，或因疲劳过度，肺卫不固，外邪易侵，内外合邪，而致痰热蕴结，形成肺痈医学

3、教育网搜集整理。　　病理变化为各种原因导致邪热郁肺，蒸液成痰，邪壅肺络，气血阻滞，而致痰热与瘀血互结，血败肉腐，肺络损伤，脓疡溃破外泄而成痈。其病理演变过程可随病情发展、邪正消长，表现为初期、成痈期、溃脓期及恢复期等阶段。肺痈初期多因风热袭

4、肺、或风寒外袭，肺气郁闭，日久化热，继而邪热壅肺，瘀热互结，蕴酿成痈。热毒充盛，肉腐血败，致使痈脓溃破，而咯吐大量臭脓痰，或因热毒耗伤肺络，而咳吐脓血。病程后期，脓痰排出渐尽，邪毒已趋缓和，同时气阴亦见耗伤，故常见气耗阴伤的病理变化，形成虚实夹杂之证候；若脓毒破溃之后，邪毒未尽，正虚邪恋，则病情迁延反复，日久难愈，气阴两伤的表现更为突出。　　【诊断要点】　　1.突发畏寒，高热，咳嗽，大量腥臭脓痰。　　2.血白细胞计数及中性粒细胞数增高。　　3.X线检查，胸片示大片浓密阴影，中间有脓腔及液平面。　　【辩证分型】　　1.初期症

5、状：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥。舌红，苔薄黄，脉浮滑数医学

6、教育网搜集整理。　　证候分析：风热袭表犯肺，表卫失和，正邪交争，故恶寒发热；风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽咯痰，呼吸不利；风热袭表犯肺，气不布津，故见痰白黏，且痰量日渐增多；风热上受测口干鼻燥；肺络阻滞，不通则痛测见胸痛，咳则痛甚；舌红，苔薄黄，脉浮滑数为风热外袭之征象。　　2.成痈期症状：壮热不退，时时振寒，汗出，咳嗽气急，咯吐黄稠脓痰，气味腥臭，胸胁疼痛，转侧不利，口干烦躁。香红，苔黄腻，脉滑数。　　证候分

7、析：邪热由表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热，振寒，汗出；热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽，气急，胸痛；痰浊瘀热郁蒸成痛，则咯吐脓痰腥臭；邪热扰心，热上津液，则烦躁，口干；舌红，苔黄腻，脉滑数为热势亢盛之象医学

8、教育网搜集整理。　　3.溃脓期症状：咯吐大量脓痰，或痰液黏稠，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦闷疼痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，口渴喜饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。　　证候分析：血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咯吐大量腥臭脓痰、血痰；脓毒蕴肺，肺气不利，肺脉瘀阻，而见胸中烦闷疼痛，气喘；肺络受损，故而咳痰带血；　　热毒内蒸

9、，热耗津液，故身热面赤，口渴喜饮；舌红，苔黄腻，脉滑数为毒热内蕴之征象。　　4.恢复期症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，或有胸胁隐痛，乏力气短，自汗盗汗，心烦口干。舌红，苔薄黄，脉细数无力。　　证候分析：脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀；热毒蕴肺日久，耗伤气阴，而见气短乏力，自汗盗汗，口干心烦；肺络损伤，溃处未敛，故胸胁隐痛；青红，苔薄黄，脉细数无力，为气阴两伤，余邪未尽之征。　　【分型治疗】　　1.初期治则：疏风宣肺，清热解毒。　　方药：银翘散加减。　　连翘20克金银花12

10、克竹叶6克芦根30克桔梗6克杏仁12克牛蒡子12克白茅根30克薄荷9克荆芥9克甘草6克随症加减：热势较重者，加黄芩15克、鱼腥草30克，以加强清热解毒的作用；伴头痛，加菊花9克、白芷12克，以清利头目；咳痰量多者，加瓜萎15克、象贝12克，以化痰止咳；胸痛甚者，加郁金12克、桃仁12克，以化瘀通络止痛医学

11、教育网搜集整理。　　2.成痈期治则：化瘀消痈，清肺解毒。　　方药：《千金》苇茎汤加味。　　芦根30克白茅根30克薏苡仁30克冬瓜仁15克桃仁12克桔梗6克杏仁10克金银花15克连翘20克黄芩12克黄连6克甘草6克随症加减

12、：咯痰黄稠者，加桑白皮12克、瓜蒌12克、射干9克，以清肺化痰；热毒瘀结，痰味腥臭严重者，加犀黄丸清热化痰，以凉血消瘀；便秘者，加大黄12克（后下）、积实9克，以清热通腑；伴咯血者，去桃仁，加丹皮12克、三七粉3克（吞），以凉血止血。　　3.溃脓期治则：清热解毒，化痰排脓。　　方药：加味桔梗汤加减。