常见病的规范诊治与管理教案胃炎教案2.doc

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1、首都医科大学平谷教学医院临床教学教案课程名称内科学课程题目慢性胃炎教师姓名张永潮职称副主任医师日期2014年4月10日教学对象3+2课时0.5学时教学目标：1.掌握慢性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断及治疗。2.掌握慢性胃炎的社区管理。教学重点：慢性胃炎的临床表现、诊断及治疗。难点分析及对策：慢性胃炎病因和发病机制对策：通过图片和动画的感性认识，加深理解。教学方法手段：1．理论授课与多媒体动画、图片、板书、提问、互动讨论等多种教学形式相结合，充分调动学生学习的积极性，通过多种形象化教学手段，加深学生理解和记忆。2．部分中英文双语。3．课程结尾安排典

2、型病例学习，使学生能够将课堂讲授理论内容联系临床实际，提高理论与实践充分结合的能力。教学内容：慢性胃炎一、概念及分类：慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症。病理变化以黏膜内淋巴细胞和浆细胞浸润为主，是一种常见病，发病率随年龄增长而升高。浅表性胃炎(CSG)多灶萎缩性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎(胃窦为主,HP+,B型)(CAG)自身免疫性胃炎特殊类型胃炎(胃体部,自身免疫+,A型)二、病因和发病机制：最主要是幽门螺杆菌；炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润为主）；腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠化生、不典型增生。三、临床表现：症状多不典型，上腹不适、疼

3、痛、进餐后明显；反酸、嗳气等；少数消化道出血。体征：可有上腹压痛。四、实验室检查：胃镜；HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气实验自身免疫性胃炎检查:胃液分析:胃酸↓血清抗壁细胞抗体（PCA）＋内因子抗体（IFA）＋胃泌素↑X线检查:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等五、诊断：诊断主要依靠临床表现+胃镜六、鉴别诊断：慢性胃炎须与早期胃癌、消化性溃疡、慢生胆囊炎、胃肠功能紊乱等疾病相鉴别。介绍内镜图片七、治疗：消除或削弱攻击

4、因子1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，但对改善消化不良症状的作用有限指征：ü有明显异常的慢性胃炎患者ü有胃癌家族史者ü伴糜烂性十二指肠炎者ü消化不良症状经常规治疗疗效差者治疗方案：常用的有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法2．抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可根据病情或症状的严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作相应治疗和处理动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者消除致病因子：时间分配：1min2m

5、in2min1min4min1min2min2min1min0.5min如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物对症治疗：助消化药物、解痉、补充VitB、C、E等中药：辩证施治，可与西药联合应用其他：抗抑郁药和镇静药，适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血，注射VitB12；重度不典型增生，预防性手术治疗，建议内镜下黏膜切除HP根治指征-最新中国HP共识意见（2012年，井冈山会议）八、预后：及时治疗一般预后好，极少数萎缩性胃炎可癌变，强调严密随防。九、社区预防与干预一级预防二级预防三级预防社区干预1min2min0.5min5min