常见病的规范诊治与管理教案支气管哮喘支气管扩张.doc

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1、首都医科大学怀柔教学医院临床教学理论授课教案课程名称综合课程授课题目支气管哮喘Bronchialasthma授课教师姓名刘建华学生班组2013级3+2学时1日期2014.3.12职称主任医师教学目的及重点：目的：支气管哮喘1学时1．掌握支气管哮喘的诊断、治疗原则及急救处理。2．熟悉支气管哮喘的病因及发病机制。3．了解支气管哮喘患者的教育与管理。重点：支气管哮喘临床表现。难点分析及对策难点：支气管哮喘临床表现。难点原因分析:支气管哮喘临床表现无特异性，很难与其他呼吸道疾病相混淆。解决对策：结合问诊，强调哮喘发作的突然性及缓解的方式，且夜间易发作。并且通过肺功能在发作期与缓解时的区别，再次

2、解释临床表现的特点。教学方法手段：1．利用幻灯进行理论授课，与图片、提问、互动讨论等多种教学形式相结合，充分调动学生学习的积极性，通过多种形象化教学手段，加深学生理解和记忆。2．授课过程中穿插具体事例，使教学活动生动有趣，活跃课堂气氛。3．课后通过提问师生互动，有助于学生掌握知识点。学科新进展及参考资料学科新进展：新的GINA指南。参考资料：1.张招英赵明晶邵成文支气管哮喘发病机制的研究进展中医药信息2012年29卷03期79-80页2.吴敏中医药治疗支气管哮喘的观察与护理中医临床研究2012年04卷03期106-107页3.刘晓华孙米晔向慧敏布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察职

3、业与健康2012年28卷20期2551-2553页4.闫文丽牟旭伟朱慧敏谢楠楠舒利迭治疗支气管哮喘100例中国实用医刊2012年39卷24期104页5.金大鹏，全科医师实用手册第四版，2009，658-659页教学内容及时间安排：共50分钟教学手段与方法支气管哮喘：50分钟导入1分钟一．概述2分钟1.流行病学2.应对哮喘的GINA。3.定义及临床特点。定义：是一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。临床特征：反复发作性的喘息、呼吸困难(呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。二、病因及机制：3分钟尚未十分明确。主

4、要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。三、临床表现：15分钟(一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。5分钟(二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。5分钟(三)不典型哮喘表现：5分钟四、有关检查：3分钟1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验。2、血气分析：呼吸衰竭判断。3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。4、变应原检测：5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。五、诊断：10分钟1、病史---诱因及反复发作史2、体征---双肺哮鸣音3、缓解方式---自行或治

5、疗缓解4、排除其它---排他5、确诊试验---确证可用下列三种方法之一：1、支气管激发试验阳性；2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加12％以上或绝对值>200m1)3、呼气峰值(PEF)日内波动率>20％．。通过名人邓丽君的死因导入支气管哮喘。应用图片简单介绍世界各地哮喘的发病率及全球应对哮喘所做的工作——GINA定义强调多组分参与、气道的高反应性及病变的可逆性，并应用示意图解释可逆性。应用图片解释病变的一些诱因、病因。列表讲解典型临床表现、体征，并介绍胸闷Wheezing、呼吸困难Dyspnea、咳嗽Cough、胸闷Chestdistress英文单词。简单介绍重症哮喘及其他几种不典型

6、哮喘的临床表现。分别介绍哮喘的几种辅助检查，尤其是肺功能在哮喘中的应用。哮喘的诊断符合1-4条或4、5条即可诊断；简单介绍确认试验，指出目前诊断标准与课本上的区别。。七、鉴别诊断：5分钟1、心源性哮喘：病史、咳痰(粉红色泡沫痰)、肺部湿罗音加哮鸣音、心界大。忌用肾上腺素和吗啡。2、喘息型慢性支气管炎：3、支气管肺癌：肿瘤压迫或感染时。4、变态反应性肺浸润：六、治疗：6分钟1、寻找病因，行相应措施。2、解痉平喘药物治疗：β2受体激动剂(口服、局部吸入和静脉，副作用)、茶碱类(口服和静脉，副作用)和抗胆碱药(溴化异丙托品，局部吸入)。3、抗炎治疗(并非抗感染)：糖皮质激素(可口服、局部吸入

7、和静脉，副作用，提倡局部使用)、色苷酸钠(吸入)。4、组胺H1受体拮抗剂、酮替酚、白三烯调节剂(如受体拮抗剂)*重度及危重哮喘治疗：1、吸氧；2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注；3、静脉给予氨茶碱；4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制减量口服。5、注意补液，纠正电解质大衡：6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时；7、机械通气(无创和有创)；8、防治感染；9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿七、社区管理5分钟1.哮喘的教育与管理2.哮喘的