《糖尿病诊治进展》ppt课件

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1、糖尿病诊治进展中山市人民医院（中山大学附属中山医院）梁干雄糖尿病流行状况中国糖尿病治疗现状及挑战糖尿病的发病机制糖尿病的诊断糖尿病的治疗进展内容糖尿病的发病——“海啸”印度中国美国中国糖尿病患病率逐年增长中国糖尿病防治指南中国糖尿病流行病学调查结果(患病率)患病率（%）2002年中国糖尿病流行情况2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病患病率患病率（%）2007年糖尿病流行情况糖尿病患病人数（百万）印度中国美国俄罗斯德国40.939.819.29.67.4http://www.idf.org/home/index.cfm?node=37截至2007年，215

2、个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者血糖控制不尽如人意：平均HbA1c水平%HbA1c≥6.5%92%74%89%76%%HbA1c≥7%83%59%74%59%6.5%亚洲糖尿病治疗现状调查中国区结果中国2型糖尿病住院患者并发疾病情况中国2型糖尿病住院患者并发疾病(1999-2001)中华医学会糖尿病学分会组织的回顾性分析并发症的发生率（%）合并并发症患者的比例年中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)非空腹空腹4.4–8.04.4–6.1≤10.0≤7.0>10.0>7.0HbA1c(%)<6.56.5–7.5>7.5血压(mmHg)

3、<130/80>130/80–≥140/90<140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1–0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C<2.62.6–3.3>3.32型糖尿病发病的两大环节胰岛素分泌缺陷2型糖尿病胰岛素作用缺陷遗传影响-细胞数量、发生功能、免疫原性的基因及其它基因遗传肥胖基因,胰岛素作用的基因及其它基因环境母亲及胎儿的因素,胰腺炎,“毒素”及其它环境食物摄入过量、缺少运动、年龄、妊娠母亲及胎儿的因素及其它ModifedformO’Rah

4、illyBMJ1997;314:955胰岛素敏感性、胰岛素分泌和糖尿病的关系0304560以下情况的基因易感性胰岛素抵抗胰岛素缺陷肥胖宫内生长迟缓正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低减未诊断的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症环境因素后天获得性的肥胖久坐的生活方式吸烟外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式图年龄(岁)诊断糖尿病定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病诊断新旧标准比较旧标准：WHO1980年制定，1985年修订新标准

5、：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10）1.将FPG的诊断分割点由7.8mmol/L（140mg/dl）降至7.0mmol/L（126mg/dl）。2.OGTT负荷后2小时血糖值诊断分割点仍如旧，为11.1mmol/L（200mg/dl）糖尿病诊断新标准1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）关于新标准

6、的解释1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。5.急性应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖稳态受损期新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态受损期（impairedglucosehom

7、eostasis），包括空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）和糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减，impairedglucosetolerance，IGT）。目前将糖稳态受损期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病患者的移行阶段IFG/IGT诊断标准IFG：空腹血浆葡萄糖［6.1，7.0）mmol/L即［110，126）mg/dl2hOGTT<7.8m