糖尿病诊治进展课件_2

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1、糖尿病诊治进展滕州市中心人民医院庞德水pangdeshui@163.com主要内容糖尿病的诊断与分型2型糖尿病的病理生理口服降糖药物治疗胰岛素治疗胰岛素泵的应用糖尿病治疗的相关指南市主要内容糖尿病的诊断与分型2型糖尿病的病理生理口服降糖药物治疗胰岛素治疗胰岛素泵的应用糖尿病治疗的相关指南糖尿病诊断标准糖尿病症状＋任意时间血糖≥11.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖≥11.1mmol/L关于诊断标准的解释糖尿病的诊断是依据空腹血糖、任意时间血糖、OGTT２小时血糖。空腹指过夜空腹，至少８小时不

2、进热卡。任意时间指一天中的任何时间，不论上次进餐时间和食物摄入多少。OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）早晨空腹采血(禁食8-14小时），采血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）。试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床。从服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时采血（也可只采空腹及2小时血）。糖尿病诊断注意点在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断

3、标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。急性感染、创伤、循环衰竭或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。WHO血糖示意图空腹血糖(mmol/L)OGTT2h血糖(mmol/L)5.67.07.811.1NGTDMDMIFGIGT糖尿病或并发症的症状三多一少等表现糖尿病的危险因素家族史、肥胖、高血压空腹和餐后血糖确诊糖尿病分型及并发症检查不够诊断标准但怀疑糖尿病不够诊断标准排除糖尿病OGTTNGTIGT或IFG糖尿病诊断流程糖尿病分型临床阶段正常血糖：正常糖耐量阶段高血糖阶段

4、：糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病:２个亚型2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：８个亚型妊娠期糖尿病2型糖尿病（>95%）1型糖尿病其他类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）糖尿病分型示意图免疫介导的１型糖尿病起病急（幼年多见）或缓（成人多见）。易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素才能达到充分代谢控制或维持生命。针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD抗体常阳性。可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本甲状腺炎等。特发性１型糖尿病酮症起病,控制后数月至数年不需胰岛素起病时HbA1c水平无明显增高针对胰岛β细胞抗体阴性控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退２型糖

5、尿病最多见，占糖尿病者中的95%以上。中、老年起病，近来青年人亦开始多见。肥胖者多见，常伴高血压及血脂紊乱。多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现。发病初大多数不需用胰岛素治疗。妊娠期糖尿病（GDM）妊娠中初次发现的糖尿病，妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠。75gOGTT中所见任何程度的糖耐量异常。产后6周需复查OGTT,重新确定诊断：正常糖耐量IFG或IGT糖尿病→重新分型主要内容糖尿病的诊断与分型2型糖尿病的病理生理口服降糖药物治疗胰岛素治疗胰岛素泵的应用糖尿病治疗的相关指南2型糖尿病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖

6、耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减2型糖尿病β细胞功能障碍201001020302型糖尿病的自然病程糖尿病病程胰岛素抵抗胰岛素分泌空腹餐后细胞功能血糖胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30%50%50%50%70%-100%30%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低减出现胰岛素抵抗正常糖代谢胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷主要内容糖尿病的诊断与分型2型糖尿病的病理生理口服降糖药物治疗胰岛素治疗胰岛素泵的应用糖尿病治疗的相关指南口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物:格列本脲格列吡嗪格列齐特格列奎酮格列美脲非磺脲类药

7、物:瑞格列奈那格列奈双胍类药物:二甲双胍胰岛素增敏剂:罗格列酮吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖磺脲类(su)药物磺脲类药物(su)作用机制对胰岛的作用通过与胰岛β细胞膜上磺脲类受体(SUR)结合，关闭K-ATP，细胞膜去极化，从而促使胰岛素分泌。故SU的降糖作用有赖于胰岛上存在相当数量有功能的β细胞。胰外降糖作用改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。磺脲类药物(su)的种类名称(mg/片)剂量(mg/d)服药次数/天作用时间(h)肾脏排泄(%)格列本脲(2.5)1.25~151~216~2450

8、格列吡嗪(5)2.5~301~212~2490格列齐特(80)40~2401~212~2480格列喹酮(30)30~1801~35~85格列美脲(1)