[医学]肝功能检查3学时

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1、肝功能检查实验诊断教研室王淑娟物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能造血、生成凝血因子免疫吞噬作用肝功能实验LIVERFUNCTIONTEST物质代谢功能:生物转化作用：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪、维生素、激素内源性：激素、N.递质、氨、胆红素外源性：药物、食品添加剂胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物肝脏的基本功能1.协助诊断肝病2.鉴别诊断黄疸3.临床治疗药物肝毒性监测4.评估病人能否接受手术5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检肝功能检查的目的1血清TPAlb测定及临床意义2蛋白电泳

2、3胆红素代谢：来源、检测及黄疸鉴别4ChoTBA测定及意义5ALTASTAKP检测的临床意义重点肝脏代谢功能检查蛋白质代谢检查ExaminationofProteinMetabolism一、血清总蛋白、白蛋白、A/G二、蛋白电泳三、前清蛋白四、凝血因子五、血氨测定蛋白质代谢检查血清蛋白质检测项目参考值血清总蛋白（STP）60–80g/L白蛋白（A）40–55g/L球蛋白（G）20–30g/L白球（A/G）1.5–2.5：1蛋白质代谢检查检测方法血清总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：总蛋白–白蛋白蛋白质代谢检查临床意

3、义ClinicalSignificance白蛋白：减低：肝外疾病肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌<25g/L时易产生胸腹水A/G：降低或倒置慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性骨髓瘤等蛋白质代谢检查血清前白蛋白Prealbumin(PA)分子量62000，甲状腺素、维生素A载体半衰期约2d，浓度明显受营养状况及肝功能影响，灵敏反映肝脏功能.蛋白质代谢检查血清蛋白电泳白蛋白62-71%1球蛋白3-4%2球蛋白6-10%球蛋白7-11%球蛋白9-18%蛋白质代谢检查肝脏的生物转化作用胆红素代谢检查Examinationof

4、Bilirubinetabolism总胆红素直接胆红素间接胆红素尿内胆红素尿胆原ReferenceInterval项目参考值血清总胆红素（STB）3.4–17.1μmol/L结合胆红素（CB）0–6.8μmol/L非结合胆红素（UCB）1.7–10.2μmol/L胆红素代谢检查胆红素代谢检查检测方法总胆红素：改良J–G法结合胆红素：改良J–G法未结合胆红素：总胆红素–结合胆红素胆红素代谢检查ClinicalSignificance判断黄疸程度轻度、中度、重度判断黄疸类型：溶血性、肝细胞性、阻塞性判断黄疸病因：胆红素代谢检查

5、血清胆红素(μmol/L)尿液检查--------------------------------------------------------CBUCB尿胆红素尿胆原正常0～6.81.7～10.2-+阻黄↑↑↑-/↑++-溶黄-/↑↑↑↑-↑↑↑肝黄↑↑↑↑+↑分泌功能检查胆汁酸代谢(Totalbileacids,TBA)肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。临床意义：增高：肝细胞损害、胆道梗阻、门静脉分流肝脏损伤检查血清酶学检查ALTASTALP1-

6、6-GT1-3LDH1-5MAOPH5’-核苷酸酶脯氨酸肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶谷胱甘肽S转移酶及其同工酶腺甘酸脱氨酶山梨醇脱氢酶谷氨酸脱氢酶ALT与ASTALT：主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为ASTs和ASTm。肝脏损伤检查ReferenceInterval项目参考值谷丙转氨酶ALT10–40（丙氨酸氨基转移酶）谷草转氨酶AST10-40（天门冬氨酸氨基转移酶）ALT/AST<1肝脏损伤检查ClinicalSignificance1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明显增

7、高，ALT/AST>12.慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高，ALT/AST>13.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高4.肝硬化：依病情而定5.重度肝细胞损伤：ASTm增加，ALT/AST<1ALP与GGTALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病、肝癌患者显著升高。同工酶ALP1~6有助鉴别。-GT分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。单氨氧化酶辅氨酸羟化酶III型前胶原N末端肽IV型胶原层粘连蛋白纤维结合蛋白透明质酸肝脏纤维化检查肝脏纤维化检

8、查辅氨酸羟化酶prolylhydroxylase（PH）胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的指标。III型前胶原N端肽（PⅢP）肝细胞及间质细胞分泌的Ⅲ型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的N端多肽。两者等克分子浓度产生，PⅢP进入血循环。测定血液中