输血前免疫血液学检查---疑难配血

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时间:2019-05-07

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1、输血前免疫血液学检查---疑难配血血液标本的采集及准备  1.输血申请单:必须含有病人姓名、住院号、床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量;年龄、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等。  2.受血者血样:    ①认真核对后,方可采集;    ②血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里,且标明病人姓名、住院号、采集日期及采集者;    ③血液标本应是不抗凝血,以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰;    ④溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使

2、用;    ⑤须用输血前3天以内采集的血液标本;    ⑥输血后,病人的血液标本须在4℃至少保存7天,以备重复试验。⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮(PVP)等大分子物质治疗后采集的血标本(如已标记说明应将红细胞洗涤)。脂肪乳可干扰配血实验结果,在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用  3.献血员血样:    ①从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本;    ②在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签;    ③准确核对血袋上及标本管上的号码。血清学试验  一、受血者试验  (一)血型鉴定  1.ABO血型鉴定:⑴常规鉴定:    ①

3、正定型:用抗-A抗-B试剂检测受血者红细胞。    ②反定型:用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。    人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆/血清中的抗体所决定,因此正反定型的结果应该一致。            表1常规ABO正反定型试验正定型反定型血型抗-A抗-BAB O0++0+00+A0++0B++00AB⑵如果正反定型不一致,则需进一步鉴定。可在正定型试验中增加抗-A1、抗-AB及抗-H,反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。            表2疑难ABO正反定型试验正定型反定型自身对照抗-A 抗-B 抗-AB 抗

4、-A 抗-HA1 A2 BO   正定型试验中的抗-AB是用来确认弱A和弱B抗原,抗-A1用于鉴定A亚型,抗-H用于鉴定亚型及孟买型。反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型,自身对照用于是否存在自身抗体影响定型,如果与O细胞或自身对照为阳性,则定型结果不可靠,必须进一步进行血型鉴定。⑶如果无法找到正反定型不一致的原因,则只能给病人输注O型红细胞,病人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定。    ⑷ABO定型不一致的原因:Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体: 新生儿; 老人; 

5、低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人(恶性); 使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人; 先天丙球缺乏的病人; 免疫缺陷者; 骨髓移植病人; 双胞胎嵌合体。Ⅱ、弱反应或缺失抗原:   A亚型、B亚型或AB亚型;   白血病导致A或B抗原减弱,何杰金病有时会抑制抗原表达,与白血病类似; 某种疾病(如腹腔癌、胰腺癌)导致血浆中存在大量的型物质,中和抗-A或抗-B抗体,引起正定型为假阴性或弱阳性;洗涤红细胞可解决此问题; 获得性B;   抗-A或抗-B试剂中存在低频抗原的抗体。Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符:   某些疾病导致球蛋白水平增高引

6、起缗钱状凝集,纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集,导致假阳性凝集; 洗涤红细胞  血浆增溶剂(葡聚糖、PVP)也会引起缗钱状凝集。  Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符:   多凝集:当病人感染细菌或病毒后,病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活,由于正常人血清中都含有抗-T抗体,因此可与正常人血清产生凝集反应,正定型试验假阳性;   冷自身抗体引起的自家凝集反应,正反定型均可出现假阳性; DAT及IAT均阳性。  存在ABO系统的意外抗体,如A2或A2B个体血清中可能存在天然抗-A1,导致反定型试验多出抗体; 被检者血清中

7、存在ABO系统以外的同种抗体,反定型时出现假阳性反应;   非抗-A及抗-B的抗体与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面,引起正定型非特异性凝集,如抗-B的染料吖啶黄。   2.Rh(D)血型鉴定:    ⑴Rh(D)抗原检测原则:     ①对受血者常规一般只测Rh(D)抗原,而对献血员不仅要检查Rh(D)抗原,并在其为阴性的前提下必须进一步确定是否为弱Rh(D)(即DU)。      ②Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性血,不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血者而言为D阴性,而对于供血者而言则为D阳性。     

8、 ③对直接抗人球蛋白试验阳性的Rh(D)阴性红细胞进行Rh(D)定型时,易引起假阳性反应,因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求,增加对照试验。    ⑵Rh(D)抗原检测方法:     ①试管法;      ②微柱

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