《气胸护理查房》ppt课件

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1、气胸护理查房心胸外科查房的目的掌握自发性气胸的相关知识自发性气胸的护理掌握胸腔闭式引流管护理及安全管理气胸发生后的紧急排气方法病史简介姓名：林进才住院号：404423性别：男年龄：43岁诊断：1.右侧自发性复发性液气胸；2.慢性阻塞性肺疾病，肺气肿；3.双肺多发肺大疱。病史简介患者于1月余前无明显诱因咳嗽后出现胸闷、胸痛，以右侧为主，随后出现呼吸困难，并进行性加重，无恶心、呕吐，无不省人事，不能平卧。急至潮州人民医院就诊，查胸片提示右侧气胸，行右侧胸腔闭式引流术后症状明显好转，胸腔引流瓶持续有中

2、量气体排出。并予吸氧、抗炎、平喘、祛痰等处理，住院40余天气胸未愈，偶有胸闷气促，休息及吸氧后症状缓解，现为进一步诊治于2014-8-7上午10:07带右侧胸腔引流管接水封瓶轮椅转至我院进一步治疗。病史简介生命体征：T：36.9ocP:88次/分R：22次/分BP：99/57mmHg影像学检查：胸部CT提示：1.右侧液气胸，右肺受压约15%-20%，右侧中少量胸腔积液；双下肺基底段少许炎症；2.双肺内散在多发纤维、条索影；3.桶状胸，肺气肿；右肺多发肺大疱；左肺巨大囊泡状透亮影，考虑肺大泡可能，

3、待排气胸。4.双侧胸膜增厚。5.右侧前胸壁广泛皮下气肿病历简介入院后予吸氧，抗感染，化痰营养支持等治疗08-1017:00出现明显呼吸困难，四肢发抖，查看胸管，水柱波动欠佳。即予心电监护，血氧80%，心率130次/分，右侧呼吸音明显差。考虑可能存在右侧张力性气胸，即予退出右下胸管，可见少量气体喷出伤口，水柱恢复波动，少量气体溢出。同时给予右锁骨中线第2肋间胸穿抽出气体后，予留置右侧胸管，并拔除右下胸管，术后，血氧恢复100%，呼吸困难明显缓解，生命体征恢复平稳，21:30再次出现明显呼吸困难，查

4、看胸管，水柱波动好，可见少量气泡溢出。心电监护，血氧85%，心率125次/分，血压136/92mmHg，右上肺呼吸音明显差。考虑可能局部存在中量气胸。患者目前肺功能差，术中能否耐受单肺通气，术后可能仍有漏气可能。手术风险及术后并发症风险较高，积极与患者及家属沟通病情，家属表示等患者体质稍好转，再择期手术！平静呼吸大量气体溢出假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！掌握自发性气胸的相关知识突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急你非常紧张和感觉不舒服…可能是什

5、么病？问题何为气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？紧急的护理措施有哪些？气胸的定义及分类定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发

6、性气胸。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可以形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。分类：肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和

7、张力性(高压性)三类。1、闭合性（单纯性）气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔3、张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。闭合性：交通性：张力性：张力性：闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭裂口特点胸腔压力临床表现在轻重程度上小量气胸——肺萎陷30%以内中量气

8、胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上诱因抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）临床表现1、症状（1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休克。（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。体征胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音